对于市公费改革对医保制度的影响分析.doc

山东医学高等专科学校（济南） 毕业设计（论文）题 目： 对于市公费改革对医保制度的 影响分析 毕业设计（论文）任务书设计题目 浅谈病案管理的现状及在医疗险中的作用 1毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指标，并根据题目性质对学生提出具体要求）通过在医保办的实习，我更进一步了解和运用了所学，对于各济南市的医保政策熟练掌握，更进一步清楚了医保的发展方向，调查了解了我国各地区对于市公费改革的方向及动态，通过我这篇论文希望可以帮助更多的人了解医保，重视医保带给我们的巨大社会效应，提高公费改革的质量，促进全民医保的顺利完成，促进社会公平。与此同时，我希望在医院实习的同学们，能够及时的关注到国家对医保政策的调整动态，能够最大程度的帮助医保人员了解并运用各相关知识，真正的成为一名合格的医保工作人员。2毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境等）我在济南市中心医院医保办实习期间，对门规病案的管理，参合农民的结算证明以及出院病例的审核工作等进行了更深入地了解与实践。在老师们的帮助下将自己的所学贯彻到的工作中的方方面面，也学到了学校中学不到的东西，在医院我们有了更广阔的学习领域，充分调动了我们独立思考的积极性。3主要参考资料、文献陈家贵.中国社会保障发展报告（1997-2001）.社会科学文化出版社，2001(7):5758.宋晓梧.中国社会保障制度改革.清华大学出版社，2000(5):111132.焦清平. 中国保险业风险形成及治理对策J. 保险研究， 2008(10):500954.丁继红，铭来.试论我国医疗保险制度与医疗费用增长的有效控制J.南开经济研究，2000(4):12542210. 指导教师评语 本文研究了市公费的现状及存在的一些问题，并对医疗保险在社会中的作用做了进一步的阐述，全文结构合理，语言比较通顺、思路清晰，论述过程严紧，论据与论点保持一致，参考的文献资料与论题和论文内容结合紧密，格式规范，论点的论证具有说服力，语言凝练，总体上达到毕业论文的要求。建议成绩：优 良 中 及格 不及格 指导教师签字 年 月 日最终评定成绩：优 良 中 及格 不及格系主任签字 年 月 日目 录一、什么是市公费及存在的问题1（一）市公费1 (二) 市公费存在的问题1二、公费改革对医保制度产生的影响1（一）公共服务趋向均等化1（二）医保作用明显2三、献言献计2（一）对医疗卫生机构改革2（二）对医疗保险制度改革3参考文献40对于市公费改革对医保制度的影响分析摘 要：目前我国医疗保障体系呈碎片状，长期在制度外循环的公费医疗很难发挥互助共济的作用，若全部纳入医保，其较高的筹资水平更有利于充实城镇职工医保基金的统筹账户，加强其风险承受和基金支付能力。这项改革是以确保相关人员的医疗保障水平不降低的隐性方式进行的。因此，这场直接指向权力的改革之前并没引起过大的反弹。2013年1月1日起，南京市将取消公费医疗，20多万机关、事业单位工作人员的医疗保障与城镇职工医疗保险并轨，此举引发了社会对医保平权的关注。在全国范围内，除江西、山东、广东、贵州等7省外，其余省份均已全部取消公费医疗。关键词：公费医疗；医疗保障；改革；城镇职工医保一、什么是市公费及存在的问题（一）市公费公费医疗是指国家为保障国家工作人员而实行的，通过医疗卫生部门按规定向享受人员提供免费医疗及预防服务的一项社保制度。由于公费医疗的经费主要来源于各级财政，因此这项制度实质上是国家或政府保险型的保险制。（二）市公费存在的问题公费医疗虽然方便了部分人，但其巨额的支出却是全体纳税人买单。我在医院工作中也遇到过许多公费医疗患者，他们多是一定级别的领导或退休领导，特别是退休的领导最多。在我院有些患者除了心跳还能自主维持外，其他包括呼吸、肝功、肾功等只能靠呼吸机、人工肝、人工肾等来维持，这些人无一例外的都是公费医疗者。据说有一个退休领导干部每星期六都要去医务室开一大堆药，几年从不间断，有医务人员问过他：“你每次开那么多药吃的了吗？”他总是回答：“唉！家里病人多嘛！”其实医务室的人都知道，他拿的很多药都卖给了收药的小贩。一边是大把浪费医疗资源的公费医疗，一边却是看不起病的普通民众，医疗公平面临挑战。二、公费改革对医保产生的影响（一）公共服务趋向均等化由于公费医疗的费用由国家包揽，因而造成“一人得病，全家吃药”、“小病大看”等过度医疗消费的现象，而且公费医疗费用在逐年攀升。近日，华南某大城市公布了一组数据，记者注意到，该市公务员公费医疗2012年预算支出14亿元，而该市这一年210万农民医疗保险费用总计不到8.2亿元。全国其他城市的情况也大抵如此，公费医疗广受诟病。武汉科技大学金融证券研究所所长董登新表示：“目前我国医疗保障体系呈碎片状，长期在制度外循环的公费医疗很难发挥互助共济的作用，若全部纳入医保，其较高的筹资水平更有利于充实城镇职工医保基金的统筹账户，加强其风险承受和基金支付能力。”全面取消公费医疗是公共服务均等化在制度层面的一大进步。平谷区作为北京市医疗改革的试点区，从2009年5月起在北京率先试行公费医疗并入基本医疗保险的改革。据其试点数据推算，北京的公费医疗改革，政府至少要拿出2亿元以上。有分析人士以此比例估算，全国公费医疗改革增加的支出大约为50亿元左右。换来的是，各地不用再担心公费医疗这个无底洞，政府的责任将仅限于缴纳参保人员工资总数的10%到医保基金，如报销费用不够，原则上由医保基金支付。用中国人民大学劳动人事学院社会保障系主任仇雨临教授的话说：“将公费医疗纳入城镇职工医疗保险，部分人就会受到制度的约束，用药结构也会趋平。”为公费医疗人员建立医保账户，虽说需要一次性投入很大的财政资金，可这只是公共财政支出在时间和空间上的不同分布短期内巨额投入的阵痛，将换来公共财政一劳永逸地摆脱公费医疗支付这一沉重负担。（二）医保作用明显1.个人缴费低学生参保的缴费标准为每人每年90元，个人仅缴纳30元（A、B类低保对象和重残人员等困难家庭的学生，每人每年只需缴纳10元）。2.政府有补助每人每年补助60元，困难家庭的学生补助80元。3.待遇标准高符合规定的住院医疗费用每年最多可报销10万元。因故身亡还可享受抚恤金待遇。4.报销范围广不仅可以报销因病发生的医疗费用，还可报销因意外伤害发生的医疗费用。5.手续更简便持就诊证在定点医院就医，可报销的费用由市医保中心与医院直接结算，个人无需垫付，非常方便及时。人生在世，一怕没钱，二怕有病。有了医疗保险对于个人来讲，相当于就有了一项最重要的健康保障。当今一般人生不起病，感冒发烧，没有几百元钱解决不了问题，做个小手术，几千元就轻松地转进医院的帐户啦。就算不生病，每年做个普通体检，也得几百元。要问医疗保险的好处，可以这样说：1.基本自己不花钱，轻松拥有医疗保障。每月个人仅缴费2%（北京相对比较高的才54.68元），可个人帐户进帐几十元，还不是又回来了。单位花钱，自己享用，经济上并不会有负担。2.门诊看病在起付线以上部分，可以按规定的比例报销医疗费。三、 献言献计（一）对医疗卫生机构改革1.将国有医院从卫生行政部门划归国资委管理，由国资委对国有医院进行存量改革。第一，国有医院属于国有资产，划归国资委具有法律依据。第二，真正实现“管办分离”。使国有医院真正成为市场的主体，为市场声誉机制的形成奠定基础；解除卫生行政部门和国有医院之间的“父子关系“真正发挥其监管职能。2.鼓励民间资本进入，实行增量改革。对民间资本的进入，严格进行资格审查，区分“投资者”和“投机者”。第一，引入民间资本，打破国有医院垄断格局，形成市场竞争机制，对国有医院形成外部竞争压力，促进国有医院的改革。第二，民间资本的进入有两种方式：一是投资建立新的医疗机构；二是投资购买国有医院。对于第二种方式必须设立门槛，严格进行资格审查，防止“空手套白狼”等投机行为和国有资产损失。（二）对医疗保险制度改革1.医疗保险制度改革的关键在于，通过机制设计激励医保机构发挥其信息和谈判功能。改革的基本思路是：社会医疗保险机构与劳动保障行政部门脱钩，新型农村合作医疗经办机构与卫生行政部门脱钩，改变政府附属物的身份，解除“父子关系”；实行医保券制度，形成参保者选择医保机构，医保机构选择医保供方的竞争格局。变医保机构为真正的独立实体。“父子关系”的存在使医保机构成为政府的附属物，既缺乏外部压力，又缺乏外部动力，无所作为，只是简单履行手续，甚至于医疗供方合谋，不能发挥其信息功能和谈判功能。解除“父子关系”使医保机构为真正的独立实体。医保机构为了生存，将不得不搜索有关医疗供方的信息，通过谈判压低医疗价格和药品价格。2.在城镇医疗保险制度中，以企业为载体，集体参保，连带家属。如果覆盖职工家属，可以大大提高社会医疗保险的覆盖面，减轻城镇职工医疗保险的压力。参考文献：1 陈家贵.中国社会保障发展报告（1997-2001）.社会科学文化