深静脉血栓.ppt

深静脉血栓 教学目标 掌握深静脉血栓形成概念 临床表现及护理了解深静脉血栓形成的病因 病理 血栓和栓塞 血栓 thrombosis 流动的血液在血管腔内或心腔内发生凝固 形成血凝块 堵塞血管腔栓塞 embolism 心脏或血管内已形成的血栓脱落 顺血流堵塞其他重要脏器血管的综合征 二概念 深静脉血栓形成 deepvenousthrombosis DVT 是指血液在深静脉腔内不正常凝结 阻塞静脉腔 使静脉回流障碍下肢深静脉血栓最为常见 且以左下肢多见 最严重的并发症为肺动脉栓塞 三病因 魏尔啸 Virchow 提出三大因素静脉血流滞缓血管壁损伤血液高凝状况 静脉血流滞缓 在深静脉血栓形成起关键作用常见于手术过程中的长时间仰卧 肢体制动或偏瘫卧床 长途乘车或长久的下蹲位凝血因子活化 血栓形成 血管壁损伤 血管的直接损伤 感染或其他组织损伤导致内膜损伤静脉内膜的内皮细胞具有抗凝作用内膜损伤启动内源性凝血系统 导致血小板聚集 粘附 形成血栓 血液高凝状态 常见于妊娠 产后或术后 创伤及长期服用避孕药血小板数增多 凝血因子含量增加而抗凝因子活性降低 导致血管内异常凝结 风险评估 高危组中危组低危组 低危组病人 年龄小于40岁 在全麻下腹部或胸部手术时间在30min之内 中危组病人 年龄大于40岁 在全麻下手术超过30min恶性肿瘤 肥胖 静脉曲张 瘫痪 长期卧床或心力衰竭 高危组病人 有DVT或肺动脉栓塞病史有严重外伤史 因恶性肿瘤需行腹部或盆腔的广泛手术 下肢 特别是髋关节 大手术 四病理 红血栓血小板和白细胞散在性分布在红细胞和纤维素的胶状块内白血栓由纤维素 白细胞和成层的血小板构成混合血栓头部为白血栓 颈部为白血栓和红血栓的混合 尾部为红血栓 血栓的发展 向主干静脉的近端和远端蔓延纤维机化再管化破坏静脉瓣膜血栓形成溶解崩裂为栓子肺动脉栓塞 血栓沿着静脉朝近端生长 血栓脱落 肺栓塞 血栓沿着静脉朝近端生长 五临床表现及分型 下肢DVT的三大表现疼痛肿胀浅静脉怒张 疼痛 血栓形成后 深筋膜间隙内压力升高 压迫肌肉引起局部酸痛 血管壁出现炎性反应 导致炎性疼痛深静脉血栓广泛累及肌肉静脉丛时 由于髂股静脉及其侧支全部被血栓阻塞 形成股青肿 股白肿时 患肢疼痛剧烈 临床分型 周围型小腿肌肉静脉丛血栓小腿深静脉血栓中央型髂总静脉 髂外和髂内静脉及股静脉血栓混合型全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓股青肿股白肿 股青肿 下肢高度水肿 淤血严重 疼痛剧烈 患肢皮肤呈紫绀色下肢动脉搏动减弱或消失 皮温降低全身反应大 易出现休克及下肢湿性坏疽 股青肿 股白肿 下肢严重浮肿 肿胀呈凹陷性及高张力 合并感染 动脉持续性痉挛 全身肢体肿胀 皮肤苍白及皮下小静脉扩张呈网状 并发症 肺动脉栓塞最严重的并发症 胸痛 咯血及呼吸困难深静脉血栓形成后综合征下肢静脉曲张 皮肤硬结 色素沉积 溃疡 六辅助检查 B超最常用下肢静脉造影有创性检查 诊断的金标准 七治疗 非手术治疗抗凝肝素 华法林溶栓纤溶酶祛聚右旋糖酐 阿司匹林手术治疗静脉血栓取栓术预防并发症下腔静脉滤器 下腔静脉滤器 一种大约一英尺长 形状就像一把撑开的雨伞或鸟巢型的金属装置 它经由皮肤放入下腔静脉内 阻挡下肢血液栓子进入肺动脉 预防肺动脉栓塞 八护理 护理评估 患肢疼痛发生的时间 部位患肢肿胀 浅静脉扩张程度 测量患肢周径溶栓及抗凝治疗期间有无出血倾向 如皮下出血点 鼻 牙龈出血点 穿刺点 伤口渗血 血尿或黑便等 护理诊断 疼痛与深静脉回流障碍或手术创伤有关自理缺陷与急性期绝对卧床休息有关潜在并发症出血 肺栓塞 护理措施 一般护理缓解疼痛预防出血预防栓塞 一般护理 心理护理休息与活动急性期10 14天严格卧床 每日行数次踝关节屈伸运动 每次3 5分钟 以促进静脉回流 缓解疼痛 观察和记录病人患肢疼痛的情况 每日测量患肢周径抬高患肢患肢宜高于心脏平面20 30cm有效止痛可遵医嘱给与有效止痛措施非药物性措施分散病人注意力 预防出血 监测凝血酶原时间观察有无出血倾向紧急处理出血立即停用抗凝药 遵医嘱给与处理 预防肺栓塞 卧床休息急性期绝对卧床休息10 14天 禁止按摩 热敷患肢肺动脉栓塞嘱病人平卧 避免深呼吸 咳嗽 剧烈翻动 高浓度吸氧 出院指导 绝对禁烟低脂 富含纤维素饮食适当锻炼使用弹力袜或弹力绷带 避免久站久坐严格遵医嘱口服抗凝药物 用药期间注意观察有无出血情况 定期复查出凝血时间 判断严重程度标准重度 患肢周径 健肢7cm以上中度 患肢周径 健肢4 6 9cm轻度 患肢周径 健肢3 9cm 预防DVT 1 抬高腿部 尽早活动增加腿部的血流速度恢复腿部静脉的血流 减少下肢末端静脉血液淤积是低危病人预防血栓形成的最好方