《康复学》复习要点.doc

1、中医康复的三观：整体观、辩证观、功能观2、康复：指通过综合协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自理能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。3、康复医学：是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。4、康复医学的特点：康复医学是以功能障碍为主导。功能障碍又分为器官水平的病损、个体水平的残疾和社会水平的障碍三个层次。5、康复医学的组成：康复医学理论基础、康复评定和康复治疗。6、康复范畴：医疗康复、社会康复、职业康复、教育康复、康复工程等构成全面康复。7、康复服务方式：康复机构的康复、上门康复服务、社区康复或基层康复8、康复医学的对象：主要是由于损伤以及急慢性疾病和老龄带来的功能障碍者和先天发育不良者。9、功能障碍：是指身体、心理不能发挥正常的功能。10、功能障碍的分类：器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。11、康复的最终目标：以提高生存质量最终融入社会为目标。12、康复措施：医学的、工程的、教育的、社会的、职业的一切手段。13、全面医学：保健、预防、临床、康复医学。14、康复医学的组成：康复医学理论基础、康复评定、康复治疗。15、康复治疗方案：物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理辅导与治疗、文体治疗、中国传统治疗、康复工程、康复护理、社会服务。16、康复评定定义：是对功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归进行客观、准确的评定。17、肌张力的定义：指肌肉静息状态下的紧张度。18、肌张力增高的两种类型：痉挛、强直19、痉挛评定的两个量表：手法快速PROM评定；修订的Ashworth痉挛评定。1.手法快速PROM评定：轻度：在肌肉最短的位置上开始做PROM活动，在ROW的后1/4，即肌肉位置接近最长时，才出现抵抗和阻力。中度：同上，但在ROW的中1/2处即出现抵抗和阻力。重度：同上，但在ROW的开始的1/4内已经出现明显的阻力。2.修订的Ashworth痉挛评定：0级：无肌张力的增加；i级：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末出现突然卡住，然后释放或出现最小的阻力；i+级-肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50%范围内突然出现卡住，当继续把PROM检查进行到底时，始终有小的阻力；ii级：肌张力明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地移动。iii级：肌张力严重增高，进行PROM检查有困难；iv级：僵直，受累部分不能屈伸；20、肌力的定义:指肌肉运动时的最大收缩的力量。方法：手法肌力检查；应用简单机械的肌力测试；等速肌力测试；21、关节活动范围定义：指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关节活动度。常用测量工具：通用量角器、方盘量角器、电子量角器理解ROM异常的常见原因：关节、软组织、骨骼病损所致的疼痛和肌肉痉挛；制动、长期保护性痉挛、肌力不平衡及慢性不良姿势等所致的软组织坏死与痉挛；关节周围软组织瘢痕与粘连；关节内损失与积液、关节周围水肿；关节内游离体；关节结构异常；各种病损所致肌肉瘫痪或无力；运动控制障碍等。22、日常生活活动能力定义：指人们在每日生活中，为了照顾自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。分类：基本的或躯体的日常生活活动能力（BADL或PADL）；工具性日常生活活动能力（IADL）23、常用的ADL评定量表：PADL：1.Bathel指数评定；2.Katz指数评定；3.PULSES评定；4.修订的Kenny自理评定；LADL：1.功能活动问卷（FAQ）2.快速残疾评定量表（RDRS）ADL评定实施方法：直接观察；间接评定24、步态周期：指一侧下肢完成从足落地到再次落地的时间过程，根据下肢在步行时的位置分为支撑相和摆动相。25、平衡功能定义：指身体所处在的一种姿势状态，并能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力。分类：1.静态平衡：指的是人体或人体某一部位处于某种特定的姿势； 2.动态平衡：包括自动动态平衡和他动动态平衡。26、平衡反应定义：指当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。种类：一般平衡反应；保护性伸展反应；跨步及跳跃反应；27、人体平衡的维持机制：为了保持平衡，人体重心必须垂直地落在支撑面的范围内。支撑面是指人体的各种体位下所依靠的接触面。站立时的支撑面为包括两足底在内的两足之间的面积。支撑面的大小影响身体平衡。当身体的重心落在支撑面内，人体就保持平衡，反之，重心落在支撑面之外时就失去平衡。三环节：感觉输入、中枢整合，运动控制28、物理疗法定义：是在康复治疗中，使用电、光、声、磁、冷、热、水、力等因子治疗疾病、恢复与重建功能。29、运动疗法分类综合介绍：1.根据动力来源分为主动运动和被动运动；2.根据能源消耗分为放松性运动、力量运动、耐力运动；3.根据作用部位分为局部运动和整体运动；4.根据治疗时是否使用器械分为徒手运动和器械运动；5.根据组织形式分为个人治疗和小组治疗；6.根据肌肉收缩的形式分为等长运动、等张运动和等速运动；适应范围：1.主动运动主要用于维持关节活动范围、进行增加肌力和持久力的训练和增强肌肉之间的协调性的训练；2.被动运动一般用于维持正常或增大已受限的关节活动范围，防治肌肉萎缩和关节痉挛；3.等长运动主要用于骨科疾患的康复治疗4.放松性运动一般适合于心血管和呼吸系统疾病的患者、精神紧张者、老年人和体弱者；5.力量性运动一般适合于骨骼肌和外周神经损伤引起的肌肉力量减弱；6.耐力性运动适合于心肺疾患及需要增加耐力的体弱患者；7.局部运动和整体运动，前者以改变局部功能为主的运动，后者以恢复体力，提高身体素质为主的运动治疗；8.徒手运动和器械和运动常用运动疗法：关节活动度训练；关节松动技术；关节功能牵伸法；肌力训练技术；增强耐力训练技术；平衡能力训练技术；协调训练技术；牵引治疗技术；神经生理治疗法；运动在学习疗法；30、关节活动技术:主要用于改善和维持关节的活动范围，以利于患者完成功能性活动，常用的方法根据是否借助外力分为主动运动、主动助力运动和被动运动三种；根据是否使用器械分为徒手运动和器械运动两种。31、关节松动技术：指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。四级手法：关节松动技术将操作时的手法分为四级；适应症：1、2级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限； 3级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；4级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限；32、软组织牵引技术：牵伸或称牵张，指拉长挛缩软组织的治疗方法，其目的主要为改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，降低肌张力，增加或恢复关节的活动范围，防止发生不可逆的组织挛缩，预防或降低躯体在活动或从事某项运动时的肌肉、肌腱损伤。33、主动抑制：在牵伸肌肉之前，患者有意识地放松该肌肉，使肌肉收缩机制受到人为地控制，此时进行牵伸的阻力最小。34、肌力训练技术：根据超量负荷的原理，通过肌肉的主动收缩来改善或增强肌肉的力量。不同肌力状态的训练安排：1.主动助力运动(1)徒手助力运动：当肌力为2级时，治疗者帮助患者进行主动锻炼；(2)悬吊助力：适合于肌力2级或稍低者；2.主动运动：当肌力为3级时，让患者将需训练的肢体放在抗重力的位置上，进行主动运动；3.抗阻力运动：抗等张阻力运动、抗渐进阻力训练、抗等大阻力运动35、渐进抗阻训练：训练前先测某一肌群对抗最大阻力完成10次运动的重量，这个量称为10RM，以该极限量为基准，分3组训练（1/2、/3/4、全量）。每组训练之间可休息1分钟，每天训练1次。36、熟悉神经发育疗法的种类：Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、RNF技术；共同特点治疗原则：一神经系统作为治疗重点对象，将神经发育学、神经生理学的基本原理和法则应用到脑损伤后运动障碍的康复治疗中。治疗目的：把治疗与功能活动特别是ADL结合起来，在治疗环境中学习动作，在实际环境中使用已经掌握的动作并进一步发展技巧性动作。治疗顺序：按照头-尾，近端-远端的顺序治疗，将治疗变成学习和控制动作的过程。在治疗中强调先作等长练习，后作等张练习，先练习离心性控制，再练习向心性控制，先掌握对称性的运动模式，后掌握不对称性的运动模式治疗方法：应用多种感觉刺激，包括躯体、语言、视觉等，并认为重复强化训练对动作的掌握、运动控制及协调具有十分重要的作用。工作方式:强调早期治疗、综合治疗以及各相关专业的全力配合。如物理治疗、作业治疗及社会工作者等的积极配合，重视患者及其家属的主动参与，这是治疗成功与否的关键因素。运动再学习7部分：上肢功能、口面部功能、仰卧到床边坐起、坐位平衡、站起与坐下、站立平衡、步行；功能重组的条件是：需要进行针对性的练习活动，练习的越多，功能重组就越有效，特别是早期练习有关的运动。Bobath技术的理论基础:包括运用运动发育控制理论，强调运动感觉的学习，重视技术性动作的掌握和整体疗法。基本技术：控制关键点、反射性抑制、调正反应、感觉刺激Rood技术的基本理论：包括利用多种感觉刺激运动的产生，正确的感觉输入是产生正确运动反应的必要条件，有控制的感觉输入可以发射性的诱发肌肉活动，这是获得运动控制的最早发展阶段。Brunnstrom技术理论基础：包括运用各种原始反射来促进运动的控制。各种原始反射:原始反射；紧张性颈反射；紧张性迷路反射（包括静态性和动态性紧张性迷路反射）；正副支持反射；共同运动；联合反应与联合运动；基本技术方法原理：Brunnstrom技术最基本的治疗方法是早期充分利用一切方法引出肢体的运动反射，并利用各种运动模式,如共同运动，联合反应，联合运动，再从异常模式中引导，分离出正常的运动成分，最终脱离异常的运动模式，逐渐向正常，功能性模式过渡。RNF技术：螺旋和对角线运动；运动处方主要项目：1.运动治疗项目；2.运动治疗量；3.运动治疗注意事项；37、物理因子疗法：电疗法分类：低频电疗法（0-1000Hz）、中频电疗法（1KHz-100KHz）、高频电疗法（100KHz-300GHz）。低频电疗法：主要治疗作用：1.兴奋神经肌肉组织；2.促进局部血液循环；3.镇痛镇静；适应症：颈椎病、腰椎病、骨质增生、腰肌劳损等功能性电刺激定义：以低频脉冲电流刺激已丧失功能的器官或肢体，以所产生的即时效应来替代或校正器官或肢体功能的康复治疗方法。中频电疗法：治疗作用：1.镇痛；2.促进血循环；3.兴奋骨骼肌；4.软疤、松粘、消炎适应症：软组织损伤引起的疼痛、水肿、血肿、风湿性关节炎、椎椎间盘突出等；高频电的治疗作用：产生热作用，具有消炎、止痛的效果、解痉、治癌等；短波、超短波的剂量分级及选择：无热量（1级剂量）无温热感，适用于急性炎症早期、水肿明显、血液循环障碍部位；微热量（2级剂量）有刚能感觉到的温感，适用于亚急性、慢性疾病；温热量（3级剂量）有明显而舒适的温热感，适用于慢性疾病，急性肾功能衰竭；热量（4级剂量）有刚能耐受的强烈热感，适用于恶性肿瘤；光波按波长分为：红外线、可见光、紫外线红外线的主要物理学效应：温热效应超声波治疗作用：1.神经兴奋性降低，传导速度减慢，有良好的镇痛，解痉作用；2.加强组织的血液循环，提高细胞通透性，改善组织营养促进水肿吸收；3.提高结缔组织弹性，使胶原纤维分解，松解粘连，挛缩，瘢痕组织变细松软；4.低强度或脉冲波式超声波可刺激组织的生物合成和再生修复，加速骨痂的生长愈合；5.低强度超声波作用于神经节段可以调节其支配区神经血管和内脏的功能；6.超声波有很好的溶栓效应，可使血栓形成的血管再通而恢复血流；38、作业疗法定义：一门指导患者参与选择性活动的科学和艺术治疗作用：1.增加躯体感觉和运动功能； 2.改善认知和感知功能； 3.提高生活活动处理能力； 4.改善社会、心理功能；常用作于疗法：感觉运动功能训练、认知综合功能训练、日常生活活动能力训练、娱乐活动、工作训练、矫形器；49、小儿脑瘫的康复定义：又称脑瘫，是指从小儿出生前到出生后1个月内因各种原因所致的一种非进行性的脑损伤综合征，其主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有智力、语言、视听觉等多种障碍，是严重影响儿童生长发育及功能活动的疾患。根据运动障碍的性质分型：痉挛型、共济失调型、手足徐动型和混合型；小儿脑瘫主要运动疗法：Bobath法、Vojta法、引导式教育法；40、中风康复Brunnstrom 6阶段评价法：无随意运动；：引出联合反应、协同运动；：随意出现的协同运动；：协同运动模式打破，开始出现分离运动；：肌张力逐渐恢复，有分离精细运动；：运动接近正常水平中风的抗痉挛体位1.患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂旋后，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。2.健侧卧位时是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约100，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，避免足内翻。3.仰卧位因受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，也容易引起压疮，因此患者应以侧卧位为主。必须采取仰卧位时，患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盘前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物。脑卒中康复治疗原则：早期开始、循序渐进、强化训练、主动参与、各部门协作、持之以恒；脑卒中急性期治疗目的：预防并发症和继发性损害，同时为下一步功能训练做准备；脑卒中恢复期康复治疗原则:控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现；桥式运动的目的：训练腰背肌群和伸展髋关节，为站立做准备。41、脊髓损伤康复：判断脊髓休克是否结束的指征：球海绵体反射。治疗性步行；家庭功能性步行；社区功能性步行；42、骨折康复：骨折复位固定后最主要的症状和体征：肿胀和疼痛。骨折后致残的最主要原因：持续性肿胀；治疗骨折的三个基本步骤：整复、固定、功能锻炼；骨折早期的康复治疗措施：1.主动运动；2.患肢抬高；3.其他物理治疗；骨折后肢体从飞使用性运动过度到正常运用应具备的三个条件：骨愈合、足够的肌力、一定范围的关节活动度；骨折愈合期的康复治疗措施：1.恢复关节活动度；2.恢复肌力；3.其他物理治疗；4.恢复ADL能力及工作能力；43、软组织损伤康复：治疗软组织损伤的温热疗法最佳时间：48小时后软组织损伤按时间分类：1.急性损伤：损伤不超过2周，特点是局部疼痛、肿胀、皮下组织淤血或血肿、功能障碍等较明显。2.慢性损伤：急性损伤后超过2周未愈者，或慢性劳累性损伤者。44、颈椎病康复：诊断原则：1.具有比较典型的症状和体征；2.颈椎的X线片及其它检查证明椎间分级退变，并压迫神经、血管；3.影像学检查存在神经、血管压迫与刺激，同临床表现具有明确的因果关系；康复目的：1.减轻颈神经根、硬膜囊、椎动脉和交感神经的受压和刺激；2.解除神经根的粘连和水肿；3.缓解颈、肩、臀肌痉挛；4.增强颈部肌肉力量，保持颈椎稳定；常用中西医综合康复方法：(一)调摄情志与娱乐康复法：听音乐、跳舞、钓鱼、郊游(二)传统体育康复法：气功、思维自动牵引颈椎、太极拳(三)针灸推拿康复法：绝骨、后溪，佐以大椎、魄户、