新概念剖宫产术230例临床应用体会.doc

新概念剖宫产术230例临床应用体会作者：江向洁单位：福建省邵武市立医院关键词：剖宫产 我院自2006 年8 月起开展了香港周基杰教授推广的新概念剖宫产,至2006 年12 月共为30 例患者施术,取得了良好的临床效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 资料来源自2006 年9 月2006 年12 月期间于我院住院有剖宫产指征并行新概念子宫下段剖宫产术的孕妇30例,年龄2136 岁,平均年龄25. 8 岁,其中初产妇22 例,经产妇8 例,孕周36 + 5 42 周。随机取同期同类病例中行下腹部pfannenstial 横切口子宫下段剖宫产术28 例为对照组,年龄2236 岁,平均24. 9 岁,其中初产妇24 例,经产妇4例。两组病例均采用连续硬膜外麻醉。两组病例在年龄,孕周,剖宫产手术指征上无显著差异(P>0. 05) ,详见表1 。 1. 2 手术方法下腹部pfannenstial 横切口子宫下段剖宫产术按文献报道常规进行。新概念剖宫产术具体操作如下:于下腹耻骨联合上方1cm处横弧形切开皮肤,长约13cm ,全层切开皮肤后,立即切开中部的脂肪层和其下的腹肌前鞘层约46cm,钝形分离脂肪层及前鞘层均约23cm,暴露腹直肌后,横向拉开腹直肌及腹膜外脂肪相当于胎头径线大小,横向撕开腹膜,暴露子宫下段,不打开膀胱腹膜反折,取子宫下段高位切口约45cm 直至见到羊膜囊为止,破膜和吸净羊水后,缓慢弧形向外钝性撕开子宫切口至10cm左右,娩出胎儿,立即宫体注射缩宫素10U 在娩头同时,静脉推注10U 缩宫素,胎头娩出后静脉输液莫菲氏管中加入10U缩宫素,以加强子宫收缩和缩复能力,助胎盘胎膜娩出及减少术后失血,干纱布块擦拭宫腔两次,1 号可吸收缝线单层连续缝合子宫全层,不缝合腹膜,同一根合成线间断缝合腹直肌前鞘。1 号丝线间断缝合皮下3 针,可吸收合成线皮内连续缝合,无需拆线。 1. 3 统计学方法及处理各组研究数据均以x ±s 表示,新概念组与对照组采用t 检验,以P<0.05 表示两组差异有显著意义,统计软件采用SPSS14. 0 版。 2 结果 2. 1 两组剖宫产手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后感染率比较见表2 。 2. 2 术后住院天数由于两组剖宫产切口均皮内缝合,无需拆线。新概念组平均住院5.2d出院。对照组平均住院为6.8d出院,两组比较P<0.05,表明新概念组平均住院时间明显短于对照组。 2. 3 术后随访对58者中的42例(新概念30例,对照组28 例) 进行出院后3d,28d及42d 随访或随诊,两组产妇腹部伤口恢复后是否保持皮肤完整性及对美观影响程度;两组产妇子宫复旧,恶露情况均无明显差异。 3 讨论 新概念剖宫产在耻骨联合上方1cm作“梯形”横切口,其皮肤切口仅长13cm,皮肤以下的筋膜层和腹直肌分离后的切门长达23cm,圆周径达46cm,而胎头最大圆周径不超过37cm。在娩头时,皮肤切口周径可自动伸展至3436cm,因而胎头娩出无困难。胎头娩出后,皮肤切口长度又自动恢复至13cm,既保证了胎儿安全,新生儿不致缺氧,又做到了低位短切口,迎合了产妇爱美心理。 新概念剖宫产采用高位子宫切口,其上下缘厚度相近,对合整齐,无类似低位子宫切口所带来的缝合困难,而且在胎儿娩出后,高位子宫切口直接移至腹壁切口部位,不仅暴露良好,而且出血减少。缝合时,不需用钳子上提切口下缘,即可暴露切口两端,避免繁琐手术步骤及钳夹对组织的损伤。 本临床对照研究表明,新概念剖宫产组与传统剖宫产手术组相比,其手术时间明显缩短。术中出血减少,术后排气时间提前,术后基本未出现切口感染,住院时间缩短,医疗费用减少,手术方法简单易学等优点。 文献表明,最近各国剖宫产率呈明显上升趋势,在英国剖宫产率大约为22%,远高于世界卫生组织以为比较赞同的10%15%水平,在我国,随着经济的发展计划生育政策落实,以及医疗环境的有所恶化,使得剖宫产率有逐年上升趋势,在有些大城市甚至达70%以上,纵观本院剖宫产率由二十年前10%左右上升至今30%左右,且有进一步上升趋势,因此,熟练掌握剖宫产术是每一位产科工作者