导乐陪伴分娩联合拉玛泽呼吸法的效果观察.doc

导乐陪伴分娩联合拉玛泽呼吸法的效果观察【摘要】目的探讨导乐陪伴分娩联合拉玛泽呼吸法在产程中的效果。方法将200例阴道试产产妇随机分为观察组和对照组，对照组予导乐陪伴分娩，观察组在导乐陪伴分娩的基础上配合拉玛泽呼吸法，分别对分娩方式、产程时间、产时疼痛、新生儿窒息及产后出血的发生率进行比较。结果两组产妇对产时疼痛的耐受程度、第一产程、第二产程及总产程时间、新生儿窒息、产后出血及剖宫产率等方面比较差异有统计学意义。结论导乐陪伴分娩联合拉玛泽呼吸法镇痛效果显著，能缩短产程，减少产后出血，降低新生儿窒息及剖宫产率。 【关键词】 拉玛泽呼吸法;导乐陪伴;分娩疼痛;产程分娩是一个自然的过程，是人类繁衍后代的本能行为，但分娩过程中的疼痛常会使产妇产生紧张和恐惧情绪。随着人们生活水平的提高和医疗条件的不断改善，如何有效减轻分娩带来的疼痛越来越受到大家的重视。1952年法国的拉玛泽医生根据巴普洛夫的条件反射原理研究而成的拉玛泽减痛呼吸法能减轻宫缩疼痛，消除产妇的紧张情绪。这种非药物性的分娩减痛法与药物镇痛相比较，更加简单而有效，易被产妇及家属接受。1对象与方法1.1研究对象选择2011年5月—2011年9月在我院接受孕期常规产前检查且在孕妇学校上课，有自然分娩意愿的初产妇200例，按随机原则将其分为观察组和对照组。两组产妇均为足月头位单胎，年龄21岁34岁，孕周37周41周，排除妊娠合并症及并发症，排除巨大儿及早产儿，无剖宫产指证。两组产妇在年龄、职业、文化程度、身高、体重等方面的差异均无统计学意义，具有可比性。1.2研究方法对照组产妇从孕28周起在医院孕妇学校学习，进行孕产期知识宣教，但未进行拉玛泽减痛呼吸法的培训。在临产后即由1名家属(最后是丈夫)陪同进入产房，待宫口开大1 cm时由一对一导乐陪伴助产士给予全产程导乐陪伴分娩护理。观察组产妇孕28周起在医院孕妇学校除接受孕产期知识宣教外，由专业的助产士以每周1次集中授课的形式进行拉玛泽减痛呼吸法的理论教育，并在此基础上通过观看拉玛泽呼吸法的VCD光盘，详细讲解、示范产前体操、呼吸技巧及神经肌肉控制运动的练习方法，课程结束后要求产妇回家坚持练习，并安排授课的助产士定期电话回访，了解掌握情况。临产后在对照组基础上，由同一组导乐陪伴助产士配合实施拉玛泽减痛呼吸法，按照产程进展情况指导产妇呼吸技巧。1.3观察项目观察并统计两组产妇的分娩方式、对产时疼痛的耐受程度、各产程时间、剖宫产率、产后出血及新生儿窒息的发生率。疼痛分级标准：根据产妇的主诉，采用国际公认的测量方法，进行定量测定，分为3级。级：轻度牵拉痛，不适，轻度影响活动及睡眠;级：明显牵拉痛，呼吸及心率加快，伴出汗，尚可忍受;级：强烈疼痛，不可忍受，辗转翻身或伴呕吐1。1.4统计学方法所有数据采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，分别采用χ2检验和t检验。2结果2.1两组产妇分娩方式比较表1两组产妇分娩方式比较2.2两组产妇阴道分娩产程时间比较观察组与对照组相比较，在第一产程、第二产程及总产程平均时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。表2两组产妇阴道分娩产程时间比较2.3两组产妇对疼痛耐受程度的比较表3两组产妇对疼痛耐受程度比较2.4两组产妇新生儿窒息率及产后出血的比较观察组新生儿窒息1例(1%)，产后出血1例(1%);对照组新生儿窒息和产后出血分别为4例(4%)和7例(7%)，对照组的新生儿窒息及产后出血发生率均高于观察组，且差异有统计学意义(P0.05)。3讨论3.1拉玛泽呼吸法能减轻分娩疼痛分娩疼痛来源于子宫肌肉阵发性收缩以及胎儿经产道娩出时的压迫反射性引起的子宫收缩，而产妇的负性情绪会加重分娩疼痛，使产妇对痛觉更敏感，感觉疼痛难以忍受。心理因素对疼痛的影响主要是焦虑、惊恐、紧张，可使肾上腺素、儿茶酚胺、皮质醇、内啡胺增高，导致害怕-紧张-疼痛综合征2。首先，担任导乐陪伴的助产士必须熟练掌握拉玛泽呼吸法的呼吸技巧，在整个产程中给予产妇持续的心理、生理、体力支持，指导产妇在宫缩来临时，将注意力集中在自己的呼吸上，根据宫缩的具体情况主动调整呼吸频率及节律，将原本宫缩疼痛时出现的肌肉紧张逐渐转化为主动肌肉放松，转移对疼痛的注意力，从而缓解因宫缩所产生的心理压力，消除对分娩的恐惧，保持情绪稳定，将宫缩引起的疼痛降低到产妇能忍受最低的程度，从而达到减轻分娩疼痛的目的。表3显示，观察组的分娩疼痛明显得到减轻，说明拉玛泽呼吸法能有效缓解疼痛。3.2实施拉玛泽呼吸法能缩短产程，降低产后出血及新生儿窒息发生率产道、产力、胎儿和产妇的心理因素是影响分娩的四大因素。其中，产道和胎儿是相对固定的因素，因此，产力和心理因素就成为能否分娩的重要因素。临产后第一产程时，产妇一方面要忍受宫缩时的疼痛，另一方面还要担心腹中胎儿的情况、自己是否可以顺利生产，由于精神紧张、焦虑和疼痛，导致进食和睡眠都受到影响，表现出疲乏无力、呕吐、烦躁不安等症状，从而对产妇的酸碱平衡状态和心血管系统产生了不良的影响，如母体的心率加快，继而引起胎儿心率增快;肺内气体交换不足，呼吸急促。同时，由于激素水平的变化，影响子宫收缩的去极化、对称性、节律性及协调性，导致子宫收缩乏力。由于子宫收缩乏力，导致胎头下降受阻、宫口开大缓慢、产程延长，从而增加难产及产后出血的发生率。同时，由于产程延长、产妇消耗体力过多，促使产妇体内的肾上腺素和去甲肾上腺素水平均发生了改变，血压增高，子宫血流量减少，导致胎儿缺血缺氧，继而出现胎儿宫内窘迫。在第一产程中，产妇通过孕期拉玛泽呼吸法的学习和练习，了解了应对潜伏期和活跃期不同频率和持续时间宫缩疼痛的方法，在导乐助产士的指导下，通过有效的呼吸放松和神经肌肉放松来应对子宫收缩感，及时解除了横膈对收缩子宫的压力，使母体和胎儿得到充分的氧气供应，并降低了产程中不自觉的紧张和情绪变化而消耗的体能，缩短产程3。由于宫缩疼痛的减轻，产妇能规律地进食，及时补充了体内消耗的体能，保证分娩时能有充分的体力。在第二产程中，能否正确使用腹压是决定自然分娩的关键问题。产妇在导乐助产士的口令下，在宫缩时正确憋气用力，将力量均匀、持续地用于会阴部，使软产道得到了充分扩张，缩短了胎儿在产道内停留的时间，缩短了第二产程，减少了胎儿窘迫和产后出血的几率;当胎头娩出2/3时产妇及时应用哈气运动，避免了过度过快的用力导致胎儿过快娩出造成的会阴部肌肉严重损伤，引起产后出血。表2显示，观察组的第一产程、第二产程和总产程时间短于对照组，新生儿窒息和产后出血均少于对照组，差异有统计学意义。3.3实施拉玛泽呼吸法能促进自然分娩，降低剖宫产率由于分娩的产妇多为初产妇，缺乏生育经验，加之非专业人士提供的不实信息，使他们对分娩疼痛充满恐惧，于是产妇为了避免疼痛，常选择剖宫产结束分娩。通过孕期及产前对产妇实施拉玛泽呼吸法的教学及训练，提高了产妇对分娩疼痛及减痛措施的认知水平，要求自然分娩的人数逐渐增多。临产后，在导乐助产士的指导下，产妇能在产程的各个阶段正确运用拉玛泽呼吸法，始终保持良好的心理状态，积极主动地与助产士配合，减少了因心理因素引起的宫缩异常及不必要的医疗干预，从而使分娩能够顺利进行，减少了不必要的剖宫产手术。拉玛泽呼吸法与导乐陪伴分娩密不可分，拉玛泽减痛呼吸法能明显减轻分娩疼痛，缩短产程，减少母婴并发症，促进自然分娩，而导乐助产士的持续支持能使拉玛泽呼吸法发挥最大效用。由于助产士与产妇及家属共同参与完成了分娩过程，增进了医患关系。【参考文