爱婴卫生院复查评估标准.doc

附件2：爱婴卫生院复查评估标准检查项目复 查 内 容应得分检查方法与扣分标准扣分实得分 一、爱婴医院政策的制定和实施370分1、本院母乳喂养成功措施的制定、世界卫生组织促进母乳喂养成功十点措施、国际母乳代用品销售守则和本院母乳喂养成功十点措施宣教。351、本院措施不符合实际情况每项扣5分。2、考核5名工作人员掌握母乳喂养情况，回答正确率90%得20分,80-89%得15分,80%扣20分。3、三个“十条”不按规定张贴每处扣5分。4、检查领导小组督查工作记录和落实情况，有记录并落实得10分，有记录不落实扣8分，无记录、不落实扣10分。2、重点科室工作人员母乳喂养知识和技巧的强化培训，新上岗人员的母乳喂养知识和技巧岗前培训。451、培训资料，缺一项扣5分。没有培训资料扣20分。 2、抽查5名妇产科、儿科工作人员对母乳喂养知识和技巧掌握情况。回答正确率90%得30分,80-89%得15分, 80%扣30分。3、常规开展孕产妇母乳喂养知识与管理宣教。451、查孕妇学校资料，缺一种扣3分。2、抽查5名孕妇掌握母乳喂养和技巧情况正确率80%得30分，一名不正确扣5分。3、无孕妇母乳喂养宣教资料扣10分。4、帮助母亲早接触、早开奶。301、询问5名产妇，回答产后皮肤接触及持续时间，全部达到要求得20分，1名不做或不符合要求扣4分。2、检查病历，查记录，无早接触、早开奶记录扣10分。记录不全酌情扣分。5、指导母亲如何喂奶，以及在需要与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。301、抽3名工作人员示范哺乳体位和挤奶手法，一名不合格扣5分。2、抽3名产妇，一名不合格扣5分。6、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。不得使用奶瓶、奶嘴。301、询问5名母亲产后是否给新生儿喂食品或饮料，达到要求得20分。2、查母婴同室区，发现1名新生儿无医学指征而不纯母乳喂养扣5分；发现1个奶瓶或奶嘴扣30分。检查项目复 查 内 容应得分检查方法与扣分标准扣分实得分爱婴政策与实施7、母婴同室、按需哺乳。251、查产妇休息室、母婴分离记录，无记录扣10分，母婴分离每天超过1小时扣5分。2、询问5名产妇，了解按需哺乳实施情况，一名新生儿达不到要求扣5分，扣完为止。8、严格执行国际母乳代用品销售守则，严禁张贴母乳代用品广告，院内不设立母乳代用品销售点。25发现一处母乳代用品广告、母乳代用品销售点各扣25分，分值不足倒扣。9、完善产后访视制度，指导母亲产后母乳喂养，并建立产后访视信息反馈。551、询问工作人员，查阅卫生院对接生员、保健员培训资料及实施情况，无资料扣15分，未进行母乳喂养培训扣30分。2、母乳喂养热线电话未完善扣10分。3、产后访视无转卡记录或无信息反馈每项扣10分。10、制定巩固爱婴医院措施，并组织实施。501、查巩固爱婴医院措施，未制定巩固措施扣20分，未组织实施扣10分。2、无岗前培训资料扣15分。3、无年度爱婴医院总结扣15分。 二、爱婴医院产科工作质量480分1、门诊诊室不少于15平方米，内设孕检床等诊疗设备及洗手池。10诊室小于15平方米扣5分。2、产房设在有隔离带的无菌区内，并符合院内感染控制规范。10无隔离带扣10分,不符合院内感染控制规范扣5分。3、产房面积不少于18平方米，并与待产室相邻。15产房面积18平方米扣10分，12平方米扣15分。4、产房室内墙面应装有1.5-2米高的瓷砖或用油漆粉刷，地面水磨石或水泥地板。10一项不符合标准扣3分。5、除产房外，应设有洗婴间和缓冲间（更衣、换鞋、涮手、敷料准备、污物处理等区域分明）。20无洗婴间扣10分，无缓冲间扣10分。检查项目复 查 内 容应得分检查方法与扣分标准扣分实得分爱婴医院产科工作质量6、待产室应与分娩室相邻,每床使用面积不少于5平方米.10无待产室不给分。待产室每床使用面积少于5平方米扣5分。7、母婴同室每床使用面积不少于6平方米，室内安静、清洁、通风、舒适、光照好，便于消毒，色调温和。20一项不符合要求扣3分。8、门诊：必具备血压表、听诊器、体温计、体重计、皮尺、骨盆测量器、多普勒胎心仪、B超。能开展：三大常规、尿糖或血糖、检查血型。30每缺一项扣3分。9、母婴同室：每床单元配备：产妇床、床垫、被褥、床单、枕套、蚊帐、床头柜、热水瓶、脸盆、痰孟。20每缺一项扣3分。10、分娩室：应配备产床、器械台、消毒物品柜、婴儿秤、血压计、听诊器、多普勒胎心听诊仪、胎心监护仪、氧气瓶加压给氧囊、氧气面罩、新生儿喉镜及气管插管、新生儿复苏囊、低压吸引器、照明灯、应急灯、供电设施、挂钟、污物桶、冷暖设施、新生儿抢救台、常用抢救药品。40每缺一项扣3分，扣完为止。11、孕产期保健技术、掌握产程及正常分娩的处理。251、查看10份孕产妇保健手册，产前检查不达到5次，每例扣2分。2、查看10份产科病历，违反正常分娩处理规范，每例扣2分。12、孕产妇心理、营养与卫生咨询指导技术。25查看门诊资料、工作日志。无咨询记录扣20分，记录不符合要求酌情扣分。13、中度以下妊娠高血压综合征处理技术。20查看高危妊娠登记薄、5份高危产妇病历，无高危妊娠登记簿扣5分，一份病历不符合要求扣3分。 检查项目复 查 内 容应得分检查方法与扣分标准扣分实得分爱婴医院产科工作质量14、掌握头位产程延长的诊断，并严格掌握转诊标准。20查病历、现场考核，酌情扣分。15、掌握产科出血处理技术。20查病历、现场考核，酌情扣分。16、掌握产道损伤处理技术。20查病历、现场考核，酌情扣分。17、掌握新生儿复苏抢救技术。301、查5份新生儿窒息复苏病历，一份不规范扣3分。2、现场考核5名工作人员，一名操作不符合要求扣3分。18、早期识别高危孕产妇，并及时转诊。20查高危登记薄、会诊及转诊记录。无登记薄扣5分，不及时转诊每例扣2分19、开展孕产期保健宣教及咨询。接受上级孕产期保健技术的监督和指导。25查记录、查资料。无资料扣10分，无记录扣5分，未接受监督和指导扣10分。20、掌握催产素使用适应症。20查催产素应用病历10份，一例不符合要求扣2分。21、开展产前筛查、新生儿筛查项目。20查门诊登记、接产登记，不开展不得分，每开展一个项目得10分。22、单位取得助产技术服务许可证，助产人员取得助产技术服务考核合格证，儿科工作人员参加产房新生儿抢救工作。25查证件，无许可证不得分。人员合格证少1人扣5分。23、积极完善“母亲安全工程”工作，提高住院分娩率，年接产应在80例以上。25本乡（镇）年住院分娩率低于60%扣10分，本院年接产低于80例扣10分。 三、爱婴医院工作规范100分1、孕妇学校的设施和设备：面积不少于18平方米（可为多用），有电视机、VCD机、乳房和婴儿模型。环境优雅，布局合理。25无孕妇学校不得分，面积达不到要求扣5分，布局不合理扣5分，设备每缺一件扣5分。检查项目复 查 内 容应得分检查方法与扣分标准扣分实得分爱婴医院工作规范2、接受过母乳喂养及咨询技巧培训的助产技术人员任孕妇学校兼职老师。25 未明确老师不得分，未接受培训扣10分。3、编印爱婴医院母乳喂养宣教资料，并常规发放到孕产妇手中。20 抽查孕妇、产妇各5名，一名未发放资料扣2分。4、母乳喂养管理制度：母婴同室探视制度母婴同室消毒隔离制度医护人员指导母乳喂养制度医务人员交接班制度母乳喂养随访制度母乳喂养情况登记和上报制度301、查各种制度，制订情况少1个扣5分。2、查各种制度落实情况，做不好酌情扣分。 四、依法规范管理50分1、法律法规2、规章制度501、查看是否有母婴保健技术服务执业许可证的许可项目和有效期。符合要求得15分，无证扣20 分；超过有效期扣10分。2、随机抽查5名孕产妇广西孕产期保健手册的使用情况，全部使用得10分，每少1名扣 2 分，有手册没按要求填写，每项扣1分。3、抽查产房、产科制度和登记表格及产科病历，按规定执行得15分，无制度扣 10分，不按要求登记扣8分。B超室孕检未按规定单独登记扣8分。有孕产妇死亡、新生儿死亡、出生缺陷不按规定上报扣10 分。4、