肠梗阻护理查房-PPT(精).ppt

肠梗阻护理查房 游仙中医医院外科张思思 CompanyLogo 肠梗阻的定义 肠内容物不能正常运行 顺利通过肠道时 称为肠梗阻 Intestinalobstruction 是常见的外科急腹症之一 其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎 列第三位 CompanyLogo 按肠梗阻发生的基本原因可分为三类 病因及分类 1 机械性肠梗阻 CompanyLogo 1 机械性肠梗阻 主要原因包括 1 肠腔堵塞 CompanyLogo 2 肠管外受压 CompanyLogo 2 动力性肠梗阻 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱 使肠蠕动丧失或肠管痉挛 以致肠内容物不能正常运行 但无器质性的肠腔狭窄 常见急性弥漫性腹膜炎 腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻甚少见 CompanyLogo 3 肠壁病变 CompanyLogo 又可按肠壁有无血运障碍 分为 CompanyLogo 3 血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成 使肠管血运障碍 继发肠麻痹而使肠内容物不能运行 CompanyLogo 1 单纯性肠梗阻 是肠内容物通过受阻 而无肠管血运障碍 2 绞窄性肠梗阻 是因肠系膜血管受压 血栓形成或栓塞等引起 CompanyLogo 肠梗阻患者如出现以下表现 应考虑绞窄性肠梗阻的发生 CompanyLogo 五 肠梗阻的临床表现 共有表现 腹痛呕吐腹胀停止排气排便 CompanyLogo 一 病例汇报 3床 张本高 患者因发现腹部肿块伴腹痛腹胀伴恶心呕吐一天 来院就诊 急诊以 急性肠梗阻 于2016年10月28日23 00轮椅收入院 既往史 50年前曾行肠梗阻手术 1年前行肠粘连松解术 西医诊断 急性肠梗阻中医诊断 腹痛 气滞血瘀 患者以腹痛 腹胀 恶心 呕吐为主要表现 辨病属肠结范畴 概平素久病体虚 正气虚弱 情志抑郁 肝阴不足 脾胃失于濡养 加之手术破坏腹部经脉 奇迹阻滞 血脉瘀阻 腑气闭结 致肠道经滞不通 故生肠结 苔薄脉细弦 舌暗 CompanyLogo 二 基本病情 入院后给予 级护理 禁食水 测T 36 6摄氏度 P 85次 分 R 20次 分 BP 128 96mmHg 遵医嘱给予留置胃管 持续胃肠减压 引流管通畅 引流出黄色液体 量约10ml 给予温肥皂水500ml灌肠三次 半小时后患者排出灌肠液里含有少量粪渣 主诉胃脘部不适 硫糖铝口服 关闭胃肠减压30分钟后主诉较前好转 给予抗炎补液治疗 经以上治疗患者腹痛腹胀无缓解 病情加重 CompanyLogo 基本病情 于10月29日完善术前准备后9 00入手术室在全麻下行 剖腹探查 部分肠管切除吻合术 肠粘连松解术 术后诊断 绞窄性肠梗阻 CompanyLogo 基本病情 10 2913 45手术顺利 由手术室返病房 测T 37 0摄氏度 P 76次 分 R 20次 分 BP 120 79mmhg 神清 切口敷料外观干燥 固定 持续胃肠减压通畅 引流液为咖啡色 量约20ml 持续腹腔引流通畅为血性液 量约110ml 持续导尿通畅为黄色尿液 量约200ml 术后遵医嘱于一级护理 禁食水 吸氧 心电监护应用 止血抗炎补充血容量对症处理 16 45输入血浆300ml10 30术后第一天患者生命体征平稳 遵医停用心电监护 腹腔引流管引流出血性液体少量 胃肠减压管引流出咖啡色液体极少量 于10 50术后血浆量为150ml 11 00停一级护理改二级护理 10 31术后第二天胃管和腹腔引流管引流液极少量 患者生命体征平稳11 1术后第三天输血浆200ml CompanyLogo 根据以上病情提出以下护理诊断 护理诊断 相关因素 CompanyLogo 根据以上病情提出以下护理诊断 护理诊断 相关因素 CompanyLogo 护理措施 CompanyLogo 护理措施 CompanyLogo 胃肠减压的目的及注意事项 目的 CompanyLogo 九 术后护理 CompanyLogo 护理措施 CompanyLogo 护理措施 CompanyLogo 护理措施 CompanyLogo 护理措施 CompanyLogo 护理措施 CompanyLogo 护理措施 CompanyLogo 中医辨证施护 中医整体观认为人体是一个有机的整体 各脏腑 组织 器官在生理上相互联系 相互协调 相互为用 病理上相互影响 在传统的西医治疗 护理的基础上 我们应用中医辨证 以辨证为指导 因证而异 因人而异 中医学认为大小肠为 藏化之腑 其功能是 泄而不藏 以通为用 以 泄塞上逆 为病 六淫 七情 饮食不节均能引起腑气不通 阴阳关格 或津液燥竭 糟粕痞结 致使肠道阻塞 大便秘结不通致本病 CompanyLogo 痞积型 禁食 持续胃肠减压 密切观察病情 如腹痛程度 时间 性质及呕吐物颜色 性质 量变化 并记录 将具有通里攻下中药浓煎至100mL 经过鼻饲管注入胃内 注药前先确定鼻饲管是否在胃内 抽出胃液时 再缓慢注入药液 注药后用温开水冲洗鼻饲管 夹管保留1h 以免影响中药被吸出失去治疗作用 服通腑剂中药后 应观察疗效 若出现病情变化 应及时报告医生更改治疗方法 通过针刺足三里 上巨虚 合谷 内关等穴 每次留针20min 30min 以达到镇痛止吐的目的 腹部按摩 护士双手掌涂上滑石粉 进行腹部按摩 顺时针或逆时针方向进行 感觉舒适即可 给予病人进行中医情志护理和心理疏导 CompanyLogo 瘀结型 密切观察病情变化 及时准确的记录舌苔 脉象及腹部有无肠型及腹膜刺激征等 配合医生积极纠正失津少液情况 持续胃肠减压 每次用注射器缓慢注入的液体量200mL 2次间隔大于2h 关心安慰病人 稳定情绪 使其配合治疗 CompanyLogo 疽结型 呕吐频繁不进食者 应重点观察病人的全身及脱水情况 如皮肤松弛 眼眶凹陷 精神萎弱 舌干 尿少 提示津伤失水严重 应静脉补液 并取尿送检尿常规 尿比重 抽血送检血电解质 以利于医生纠正水电解质失衡 应重视腹部体征的观察 注意有无固定压痛 反跳痛和肌紧张 如梗阻的同时伴有明显压痛 反跳痛和肌紧张为病情严重 迅速进行抢救 密切观察全身情况 并记录生命体征 面色 意识变化 CompanyLogo 健康教育 少食刺激性强的辛辣食物 宜食营养丰富 高维生素 易消化吸收的食物 反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物 避免暴饮暴食 饭后忌剧烈活动 注意饮食及个人卫生 饭前 便后洗手 不吃不洁食品 便秘者应注意通过调整饮食 腹部按摩等方法保持大便通畅 无效者可适当予以口服缓泻剂 避免用力排便 保持心情愉悦 每天进行适量体育锻炼 加强自我监测 若出现腹痛 腹胀 呕吐 停止排便等不适 及时就诊 CompanyLogo 肠梗阻的预防 依据肠梗阻发生的原因 有针对性采取某些预防