妇科急症385例临床分析.doc

妇科急症385例临床分析【关键词】 妇科急症我们自2000年4月30日2004年4月30日共行妇科急症手术385例。占同期妇科手术的16.3%，现就其诊断和鉴别诊断做回顾性总结如下。1 临床资料 1.1 一般资料 自2000年4月30日2004年4月30日共行妇科急症手术385例，发病年龄1358岁，平均33岁，未婚占25%。分别为异位妊娠311例（占全部急症手术的80.8%），卵巢破裂12例（占3.1%），卵巢巧克力囊肿破裂3例（占0.8%），卵巢囊肿蒂扭转28例（占7.3%），外阴血肿16例（占4.2%），阴道后穹窿裂伤14例（占3.6%），阴道直肠裂伤1例（占0.3%）。其中有腹腔内出血326例。1.2 诊断及鉴别诊断 1.2.1 病史 有腹腔内出血者，均有急腹症的病史，以输卵管妊娠破裂的腹痛最严重，常为撕裂样痛，依次减轻为卵巢破裂、卵巢巧克力囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转。外阴血肿主要为外阴胀痛，阴道后穹窿破裂和阴道直肠裂伤以出血为主，疼痛不明显。异位妊娠患者均有4280天的停经史。尿HCG（+），其余均无停经史。卵巢囊肿蒂扭转28例，其中发病前有明确的卵巢囊肿诊断13例，未明确有卵巢囊肿诊断15例。外阴血肿16例均有外伤史。阴道后穹窿裂伤和阴道直肠裂伤均在性交后，分别为酒后性交及初次性交。 1.2.2 体征 由于腹腔内出血速度和出血量有所不同，其临床表现也有差异，但均有不同程度的贫血貌，由于异位妊娠内出血量较多，其中141例（占45.3%）入院时处于休克状态。卵巢破裂2例（占16.7%）入院时呈休克。卵巢囊肿蒂扭转和卵巢巧克力囊肿破裂无休克表现，以急腹症较明显，但内出血较轻。阴道后穹窿破裂和阴道直肠裂伤均阴道出血明显，阴道直肠裂伤入院时休克。 1.2.3 妇科检查 异位妊娠患者子宫略大于正常。内出血明显的有漂浮感，90%左右的患者附件区可触及包块，压痛明显，有反跳痛。12例卵巢破裂均宫颈有举痛，后穹窿饱满有触痛，宫体正常大小，患侧触及不清包块，压痛明显。卵巢囊肿蒂扭转28例均可触及一侧附件区具体包块，蒂部压痛。卵巢巧克力囊肿破裂3例附件区可触及界线不清包块，与子宫粘连，有触痛。子宫直肠窝触及硬结。外阴血肿可见一侧大阴唇淤血、肿胀。10例有破口，阴道后穹窿破裂和阴道直肠裂伤均有破口，子宫附件正常。 1.2.4 B超检查 由于患者大多数急症入院，在病情重，诊断明确的情况下，311例异位妊娠患者仅188例行B超检查。盆腔见液性暗区，患侧均可观察到回声不均的不规则包块，边界不清。7例可见到胚芽，3例可见心脏搏动;12例卵巢破裂中仅有7例行B超检查，均发现有外形不规则增大的卵巢，子宫正常大小，盆腔积液;卵巢囊肿蒂扭转28例，24例行B超检查，均见患侧附件有包块;卵巢巧克力囊肿破裂均发现一侧或双侧卵巢包块，内见一液性暗区，有反光增强的细点可见分隔状，子宫直肠窝可见液性暗区。 2 结果依据病变性质和部位，354例行剖腹探查术，16例外阴血肿消除术，14例行阴道后穹窿修补术，1例行阴道直肠修补术。 2.1 异位妊娠 经剖腹探查发现165例输卵管妊娠破裂，146例输卵管妊娠流产，306例行患侧输卵管切除术，5例行保守性手术。内出血量3003800ml，同时行对侧输卵管结扎术22例，术前和病理诊断符合率100%。 2.2 卵巢破裂 5例行破口缝合止血，7例行卵巢部分切除术，内出血量3002000ml。 2.3 卵巢巧克力囊肿破裂 2例行患侧附件切除术，1例巧克力囊肿剥出术。 2.4 卵巢囊肿蒂扭转 24例行患侧附件切除术，4例行囊肿剔除术，术中及病理证实浆液性囊腺瘤12例，粘液性囊腺瘤8例，卵巢囊性畸胎瘤10例。2.5 外阴血肿 均行血肿清除术。 2.6 阴道后穹窿裂伤和阴道直肠裂伤 均行修补术。3 讨论在妇科急症手术中，异位妊娠为80.8%，占很大的比例，根据患者有腹痛，有停经史，阴道流血史，尿HCG（+），后穹窿穿刺抽出不凝血，B超检查盆腔积液，附件区有不均质包块，基本上可以诊断为异位妊娠 1，2 。本文311例异位妊娠术前确诊率100%。卵巢破裂本文是指卵泡破裂及黄体破裂，卵泡破裂发生在两次月经之间期，即排卵期前后。黄体破裂发生于月经周期的后半期，无停经史，再结合HCG及B超检查，术前应能作出正确诊断。但对于那些月经周期不规则或月经周期常延长至4050天的妇女，极易误诊为异位妊娠，本文12例中3例术前误诊为异位妊娠，误诊率25%。卵巢囊肿蒂扭转根据腹痛，妇科检查触及附件包块，瘤部压痛，B超检查。诊断多不困难。本文28例 术前确断率100%，卵巢巧克力囊肿破裂后囊内液流入腹腔刺激腹膜，腹痛和腹膜刺激症状明显，病史上多有痛经或不孕，由于其内出血量少，附件有包块，易与卵巢囊肿蒂扭转误诊。总之，应提高异位妊娠的早诊早治，避免发生异位妊娠破裂或流产。广泛开展妇科普查和B超应用，早发现卵巢囊肿，适时治疗，以免发生蒂扭转，造成急腹症。参考文献 1 李晓筑.妇科急腹症的临床鉴别诊断.实用妇产科杂志，2000，1