家庭治疗案例报告模板.doc

案例报告治疗师： 治疗起始时间： 治疗终止时间： 一、基本信息1. 一般情况（性别、年龄）2. 主诉（对现状一句话的简短描述，以医生病历为主）3. 现病史（包括现症状表现和困扰咨客的主要问题、求助原因，及既往就诊、治疗情况）二、个人史1. 成长背景（原生家庭及重要扶养人，文化背景，宗教信仰等）2. 家族史（家族中两系三代是否有过与精神心理相关的疾病或症状）3. 关系史（与重要客体间的关系及相处模式，包括人际关系）4. 当前生活状态（生活工作学习环境，经济水平，社会阶层）三、评估及诊断1. 评估：（包括心理测评、人格水平、社会功能）2. 诊断：四、个案概念化1. 对患者的理解和假设（简短清晰明了，有理有据）2. 治疗目标（包括初始治疗目标、既定目标）治疗过程及督导（包括目前症状表现，治疗目标、计划、设置、频率和时间及相关信息描述）第一次治疗第一次（20170212，14:00）治疗过程（记录每次/每阶段治疗的梗概，包括治疗师对个案的理解及反思，及治疗中的情景，包括逐字稿-治疗中觉得精彩的、进行不下去的、转折的、不知所云的、治疗师觉得有必要的等）第一次（20170213，15:00）督导记录（提交案例者需写清楚督导目标，并在随后做一反馈，包括督导中所涉及内容以及反思）第二次治疗第二次（20170219，14:00）治疗过程（记录每次/每阶段治疗的梗概，包括治疗师对个案的理解及反思，及治疗中的情景，包括逐字稿）第二次（20170220，15:00）督导记录（提交案例者需写清楚督导目标，并在随后做一反馈，包括督导中所涉及内容以及反思）第三次治疗第三次（20170226，14:00）治疗过程（记录每次/每阶段治疗的梗概，包括治疗师对个案的理解及反思，治疗中的难点、关键点，及治疗中的情景，包括逐字稿）第三次（20170227，15:00）督导记录（提交案例者需写清楚督导目标，并在随后做一反馈，包括督导中所涉及内容以及反思）治疗疗程回顾（治疗、督导总次数，首次访谈时间，本疗程治疗回顾、评估，并附下个治疗疗程的计划，包括焦点和策略）第四次治疗第四次（20170306，14:00）治疗过程（记录每次/每阶段治疗的梗概，包括治疗师对个案的理解及反思，及治疗中的情景，包括逐字稿）第四次（20170307，15:00）督导记录（提交案例者需写清楚督导目标，并在随后做一反馈，包括督导中所涉及内容以及反思）第五次治疗第五次（20170313，14:00）治疗过程（记录每次/每阶段治疗的梗概，包括治疗师对个案的理解及反思，及治疗中的情景，包括逐字稿）第五次（20170314，15:00）督导记录（提交案例者需写清楚督导目标，并在随后做一反馈，包括督导中所涉及内容以及反思）第六次治疗第六次（20170320，14:00）治疗过程（记录每次/每阶段治疗的梗概，包括治疗师对个案的理解及反思，治疗中的难点、关键点，及治疗中的情景，包括逐字稿）第六次（20170321，15:00）督导记录（提交案例者需写清楚督导目标，并在随后做一反馈，包括督导中所涉及内容以及反思）疗程回顾（治疗、督导总次数，首次访谈时间，本疗程治