OCT IVUS 检测技术在冠脉介入诊治中的应用课件.ppt

OCT与IVUS在冠脉介入诊治中的应用对比分析 哈医大二院心内科于波 OCT OpticalCoherenceTomography 光学干涉断层成像系统是一种高分辨率的影像学技术 它利用近红外光 可探查生物组织微米级结构 OCT成像系统 阻断球囊导管 低压力 大直径 不透X线标记 IVUS成像系统 IVUS和OCT的比较 血流阻断 不需要 需要 10 15mm 7mm 几种检测方法的比较 OCT IVUS MRI CAG Angioscopy FlowOnly N A SurfaceOnly N A TissueCharacterization Yes No No No No No No No Yes No N A 1000 800 700 140 100 200 80 300 200 80 120 10 15 分辨率 成像导丝大小 接触成像 电离辐射 其他 TD OCT M2 与FD OCT C7XR 的比较 各种影像学技术比较 ArteriosclerThrombVascBoil 2003 23 1333 1342 OCT能揭示血管壁及斑块形态及性质 冠状动脉 三层结构 外膜 中膜 内膜 中膜 内膜 外膜 血管壁及腔内如何 OCT与IVUS的比较 纤维斑块 OCT与IVUS的比较 纤维斑块 OCT与IVUS的比较 脂质斑块 OCT与IVUS的比较 脂质斑块 OCT常用定量指标 纤维帽厚度FCT薄纤维帽粥样斑块TCFA纤维帽最薄处 65mm脂质斑块占2个象限或2个象限以上脂质斑块的长度脂质斑块的角度 OCT常用定量指标 A 1 85mmB 1 67mmB 1 32mmC 1 10mm A B A B C OCT常用定量指标 CSA 2 85mm2CSA 2 95mm2 A A OCT常用定量指标 A 0 06mmA 0 05mmB 0 07mmB 0 06mmC 0 07mm A B OCT常用定量指标 Length 6 7mm OCT常用定量指标 A 0 85mm2B 0 65mm A 1 17mm2B 0 76mm A B IVUS常用定量指标 管腔直径管腔面积外弹力膜面积 IVUS常用定量指标 A 4 62mm2DA1 2 20mmDA2 2 59mmB 11 15mm2DB1 3 14mmDB2 4 34mm IVUS定量常用指标 斑块负荷 LumenArea VesselArea AtheromaArea 外弹力膜面积 管腔面积外弹力膜面积 不稳定斑块诊断标准 OCT Circulation 2003 108 1664 1672 主要标准 不稳定斑块 不稳定斑块 巨噬细胞浸润 OCT与IVUS的比较 斑块破裂 OCT与IVUS的比较 斑块破裂伴血栓形成 OCT与IVUS的比较 红血栓 OCT与IVUS的比较 红血栓 OCT与IVUS对红血栓的成像对比 OCT与IVUS的比较 白血栓 OCT与IVUS的比较 混合血栓 内膜撕裂 夹层 LumenArea VesselArea AtheromaArea VesselDiameter LumenDiameter IVUS对斑块负荷的评价 基线IVUS 40mg瑞舒伐他汀治疗2年后IVUS AtheromaArea10 16mm2 LumenArea6 16mm2 AtheromaArea5 81mm2 LumenArea5 96mm2 对支架后即刻效果的评价OCT优于IVUS 贴壁不良组织脱垂内膜撕裂支架边缘夹层支架内血栓支架膨胀不全 贴壁不良OCT和IVUS 贴壁不良OCT和IVUS 2020 1 29 42 可编辑 2020 1 29 43 可编辑 贴壁不良OCT和IVUS OCT与IVUS的比较 支架贴壁不良 内皮覆盖延迟导致支架内血栓形成 Uncovered Covered Covered Uncovered 30DaysImplants 30DaysImplants FinnAV etal Circulation2007 115 2435 2441 病例 早期支架贴壁不良 晚期血栓形成1例 临床资料 男 70岁 阵发胸痛10年 加重3天 2009 9 21入院 否认 高血压 糖尿病 病史 吸烟50年 5支 日 查体 心肺无明显异常 2007年前降支支架置入术 诊断 急性前壁心肌梗死 心电图 实验室检查 讨论 原支架早期贴壁不良 造成极晚期血栓形成 引起急性心梗 支架再狭窄及贴壁不良病例一临床资料 55岁 男患 间断性胸闷 胸痛3年介入治疗经过 2005年8月8日第一次介入治疗 于右冠脉和回旋支各植入一枚支架2006年2月12日复查冠脉造影2008年3月28日急性前壁心梗 前降支植入一枚支架2008年4月23日复查造影 并行OCT和IVUS检查 冠脉造影 左冠支架良好 冠脉造影 右冠支架有狭窄及扩张 右冠支架不同部位检查 右冠支架不同部位检查 远端支架 右冠支架不同部位检查 贴壁不良 右冠支架不同部位检查 贴壁不良 右冠支架贴壁不良 组织脱垂 支架内血栓 支架置入后随访OCT优于IVUS 支架早期内膜愈合晚期贴壁不良支架内再狭窄支架内血栓支架内新生内膜组织特性评价 支架内膜覆盖 OCT新生内膜的测量 支架置入后正性重构IVUS优于OCT OCT与IVUS的比较 支架内皮覆盖及微通道 新生内膜厚度与面积的评价 Barlisetal EuroIntervJ2008 内膜异质性 Gonzaloetal AmHeartJ2009 OCT对支架新生内膜的定性和定量分析 BMS内脂质斑块 支架内不稳定斑块的破裂 支架内不稳定斑块的破裂可能是晚期支架内血栓的成因之一 IVUS在左主干病变中应用的优势 IVUS指导下LMDES植入后全因死亡率的影响 n 805 SJParketal TCT2007 支架植入后时间 CumulativeIncidence 1 5 1 0 0 0 0 5 2 5 3 0 70 100 80 2 0 IVUS n 595 NoIVUS n 210 90 95 2 85 6 IVUSwasanindependentpredictorofsurvival HR 0 43 p 0 019 罪犯病变 如夹层 支架内新生内膜 贴壁不良 OCT的优势 Moredeta