颈内动脉海绵窦瘘-讲课.ppt

颈内动脉海绵窦瘘 CarotidCavernousFistula CCF 2014 12 22 定义 颈内动脉海绵窦瘘 CarotidCaverousFistula CCF 是由于颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂 与海绵窦之间形成异常的动静脉交通 导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现 颈内动脉 ICA Fischer1938年提出的5段数字分段法 该分段法是从颈内动脉终点开始 以l 5数字顺序标记这三条血管 大脑前 中动脉分别为A1 A5和M1 M5 颈内动脉为C1 C5 大脑前 中动脉的数序号是顺血流方向排列的 而颈内动脉的序号则是逆血流方向的 颈内动脉的分段 正 侧位观 C5颈动脉管段 C4海绵窦段 C3前膝段 C2交叉池段 C1后膝段 颈内动脉 ICA 正常颈内动脉DSA表现 右侧 颈内动脉 ICA 1996年Bouthillier等提出新的分段法 以数字 C1 C7 顺血流方向标记颈内动脉全程 并考虑到对神经外科具有重要意义的颈内动脉四周解剖 该分段法各段的解剖分界明确 共分为七段 颈内动脉 ICA 颈内动脉 ICA 颈动脉窦 Bouthillier分段法 C4 C6 C5 C7 C3 C2 C1 5分法 Fischer1938 7分法 Bouthillier1996 C1段后膝段 终末段 C2段视交叉池段 床突上段 C3段前膝段 膝段 C4段海绵窦段C5段岩骨段 颈动脉管段 C7段交通段C6段眼段C5段床段C4段海绵窦段C3段破裂孔段C2段岩段C1段颈段 颈内段逆血流方向缺乏明确的标志 全程顺血流方向解剖结构分明 颈内动脉 ICA 海绵窦 Cavernoussinus 定义 是位于蝶鞍两侧硬脑膜的内侧 围绕颈内动脉的粗细不等的静脉丛 相邻的静脉管相互粘着形成小梁样结构 将其腔隙分隔成许多相互交通的小腔 使之状如海绵而得名 左右各一 海绵窦的位置海绵窦的内容物 A CarotidArtery颈动脉B TrochlearNerve滑车神经C MaxillaryNerve上颌神经D AbducensNerve外展神经E SphenoidSinus蝶窦F PituitaryGland垂体G CavernousSinus海绵窦H OphthalmicNerve眼支I OculomotorNerve动眼神经 海绵窦 Cavernoussinus 颈内动脉海绵窦段的分支 脑膜垂体干 小脑幕A脑膜背动脉垂体下动脉 海绵窦下动脉 垂体被囊动脉 与同名动脉分支和颈外动脉分支之间吻合丰富侧枝吻合海绵窦动 静脉瘘时 这些分支异常增大 海绵窦 鞍底 海绵窦的交通 海绵窦与周围许多静脉相连在前方通过眼上静脉 眼下静脉与面静脉相连 若发生CCF时 会出现眼静脉压力增高 导致突眼 危险三角区 海绵窦的交通 发病机制 颈动脉窦 颈内动脉从海绵窦穿过 颈内动脉壁一方破裂 静脉窦压力增高 眼静脉逆向充盈 眼眶内容肿胀 颈动脉海绵窦瘘 眼静脉无瓣膜 病因 头部外伤 trauma 80 车祸 坠落 撞击等间接外伤以及弹片 锥剪刺入直接外伤自发性 不足20 颈内 外动脉及其分支的硬化动脉瘤以及其他的动脉壁病变 自发形成裂隙或破裂 主干或分支血液直