麻醉期间的体温管理.ppt

麻醉期间的体温管理 恒温动物变温动物区别在于体核温度 体核温度 coretemperature 食道 鼓膜体表温度 shelltemperature 皮肤 体温的生理 Coolshellhotcore 体温调节的自动控制示意图 自主性和行为性 调定点 下丘脑体温调节中枢 产热装置 骨骼肌 肝脏 散热装置 汗腺 皮肤血管 深部温度 温度感受装置 体温 麻醉后体温的变化 年龄 老年 早产儿 低体重新生儿和婴幼儿手术操作的影响 消毒 暴露 冲洗室温麻醉作用产热不足 危重病人 极度衰竭病人 围术期体温下降的原因 老年病人容易出现低温的原因 小儿容易出现低温的原因 外科操作导致低温 围术期体温下降的方式 低温对机体的影响 围术期保温 维持环境温度大于21 覆盖保温毯液体加温大量输液和冲洗使用紧闭或半紧闭麻醉循环回路 减少蒸发人工鼻 雾化器 大流量呼吸机 低温的预防和治疗 围术期体温升高的原因 围术期体温升高的防治 在全身麻醉中 应用某些药物 如酚噻嗪类药物 阻滞自主神经系统 用物理降温的方法将病人体温降至预定的范围 以降低组织代谢 提高机体对缺氧的耐受能力 适应治疗或手术上的需要 称为人工低温 人工低温的定义 低温的程度 浅低温 34 30 中低温 30 28 深低温 20 超深低温 15 体温和意识的关系34 神志清 记忆力减弱或消失33 32 开始嗜睡 对简单命令有反应能随意运动 但表达能力减退32 31 开始有麻醉作用 随意运动失调29 对命令仍有反应 但随意运动丧失27 反应迟钝 命令无反应 不能说话26 25 瞳孔对光反射 呕吐反射全消失20 18 意识完全消失 低温的特点 人工低温的适应症 不同体温时阻断循环的安全时限 不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限 min 麻醉选择 全身麻醉 降温方法 体表降温 1 冰水浴或冰屑降温法 方法 身体的大部分浸泡在冰水中维持水温0 4 温度降至34 33 撤去冰水 体温续降 少者2 3 多者5 6 续降程度 体型 室温 药物 冰浴时间 注意 心前区 耳廓 指趾 会阴勿与冰块接触 优点 效果好 简单 不需体外循环 冰袋 冰帽降温法 方法 冰袋置于大血管浅在部位 头部置于冰槽或戴冰帽或二者联合应用特点 降温缓慢 寒战反应少 体温续降少适应证 适用于婴幼儿 脑复苏 术中高热 严重感染缺点 成人降温效果差 尤其体胖者 变温毯降温法 方法 变温毯内管道充满冰水 并与冷热水交换机相连 管道内的水不断流动 循环 体温下降适用 浅低温 低温的维持 体腔降温 多用于胸 腹腔手术方法 0 4 生理盐水灌洗胸 腹腔注意 冰水接触心脏 心律失常缺点 需大量生理盐水 操作时需暂停手术辅助手段 补救方法 一般不单独应用 体外循环血液降温法 体外循环手术 装置 人工心肺机 热交换器 变温器 方法 血流引向体外 热交换器冷却 用泵将血回输体内特点 降温 复温快 可控性好 血流丰富的心 脑 肝 肾降温快注意 降温不均匀 温差大 代谢性酸中毒水和血温差 8 10 以免形成气栓最高水温不宜 42 以免破坏RBC 体外循环与体表降温相结合的方法 方法 体表降温至32 开胸连接体外循环机 体外循环血液降温适应证 深低温停循环的手术注意 应严格掌握适应证和循环阻断时限 静脉输入冷液体 4 6 降温 适用于术中高热 严重创伤注意 冷液体输注过快 心律失常 体表复温 变温毯腹腔或胸腔用40 45 盐水复温体外循环下复温 复温 低温麻醉术中监测 体温监测 降温过程中 身体各部分温度下降程度不一致 鼻咽温度 反映脑的温度食管温度 相邻主动脉 大血管温度 可称为中心温度直肠温度 下降最慢 腹部脏器温度血流温度 需特殊的温度探头 循环监测 血压 中度以上低温 袖带听诊法深低温 动脉直接测压ECG PR间期 QRS丛 QT间期延长 产生 游走性节律点 心律失常室颤CVP 血液滞留在V系统 CVP 其他监测 尿量电解质和血气监测血液流变学监测 避免寒颤反应防止冻伤复温用水或复温毯温度不宜超过45 避免降温时身体各部位温差过大体表体腔降温防止室颤和脑损害严格掌握低温条件下的阻断时间 低温期间的注意事项 低温的并发症 御寒反应 麻醉深度不够 严重御寒反应 耗氧量 措施 适当加深麻醉吩噻嗪类药 肌松药 心律失常 降温 各种心律失常 如频发室早 室速室颤 体温 28 时易发生临界温度 成人为26 28 儿童可更低而不发生室颤诱发原因 交感相对兴奋酸碱失衡 酸 碱中毒 电解质紊乱 低钾 高钙 措施 加强监测 避免中心体温 28 充分供氧 避免过度通气和CO2蓄积 及时纠正各种严重的室性心律失常 一旦室颤 立即心肺复苏 组织损伤 降温 皮肤接触冰屑或冰袋 冻伤复