气管支气管异物课件.ppt

气管 支气管异物护理 气管 支气管异物 气管 支气管异物是耳鼻喉科常见的急重症之一 尤其以3岁以下者为多见 因异物的性质和所致气道阻塞的程度不同 导致的后果也不同 轻者可致气管 支气管和肺部损害 重者可能导致窒息死亡 大体上异物分为内源性和外源性两类 前者指呼吸道内的干痂 伪膜或坏死物质等 后者系经口 鼻误吸入的外界物质 一般所讲的气管 支气管异物均指外源性 气管 支气管异物的病因 1 小儿发育特点 小儿磨牙尚未发育成熟 不能将花生 瓜子 豆类等硬物嚼碎 加上咳嗽反射功能不甚健全 易将异物吸入气道 而且由于小儿喜好跳 跑 追赶 嬉笑和哭闹等 当口内含有食物或其他物体 会因深吸气而吸入气道 2 异物本身所具有的特殊条件 如花生米 瓜子 豆类 针 钉 笔帽及小橡皮盖等体积小 表面光滑 具有容易吸入呼吸道的条件 3 全麻或昏迷病人误吸 由于咽反射消失 未取下的义齿或呕吐物易被误吸入气道 4 不适当的救治措施 如用手指伸入口内或咽部企图挖出异物 或钳取异物不得法 可使其被吸入呼吸道内 5 工作时的不良习惯 习惯在工作时将针 钉及扣等含于口中 偶有不慎或突然说话 即可将其吸入呼吸道内 6 其他 精神病病人或企图自杀者 异物种类 植物性 花生米 瓜子 豆类等植物性异物最为常见 约占全部呼吸道异物的80 动物性 占第二位 如鱼刺 骨片等 矿物性 如铁钉 石子等 化学合成品 如塑料笔帽 橡皮 假牙等 异物部位 尖锐或不规则的异物易嵌顿在声门下区 光滑而质轻的异物 如西瓜子常随呼吸气流上下活动 右主支气管较粗短 约长2 5cm 与气管纵轴延长线约成25 角 左主气管较右侧细长 约长5cm 与纵轴延长线约成45 角 故异物易落入右主支气管 病理特点 花生 豆类和瓜子等植物性异物因含游离脂肪酸 可刺激呼吸道粘膜引起炎症反应 临床上称为 植物性支气管炎 动物性异物及化学制品 对组织刺激比矿物性者大 比植物性者小 石子 玻璃等矿物性异物对组织刺激小 炎症反应轻 表面粗糙生锈的金属异物 刺激性大 日久产生肉牙组织而阻塞支气管管腔 支气管异物病理特点 不完全阻塞 常发生于异物较小 局部粘膜肿胀较轻时 异物呈呼气瓣状阻塞 吸气时支气管扩张 空气尚能经异物周围间隙吸入 呼气时支气管收缩 管腔变窄将异物卡紧 空气排出受阻 致远端肺叶出现阻塞性肺气肿 完全性阻塞 常发生于异物较大或局部粘膜肿胀明显时 使支气管完全阻塞 空气吸入 呼出均受阻 远端肺叶内空气逐渐被吸收 致阻塞性肺不张 可并发支气管肺炎或肺脓肿等 临床分期 第一期异物进入期 异物经过声门进入气管时 有憋气和剧烈咳嗽 如异物嵌顿于声门 可发生高度呼吸困难 甚至窒息 第二期安静期 异物进入气管或支气管后 即停留于大小相应的气管或支气管内 此时可无症状或只有轻微症状 第二期时间的长短不定 短者可即刻发生气管堵塞和炎症而进入第三期 第三期刺激与炎症期 由于异物的局部刺激和继发性炎症 或已阻塞支气管 可有咳嗽 肺不张或肺气肿的症状 第四期并发症期 轻者有支气管炎和肺炎 重者可有肺脓肿和脓胸等 第四期时间可长达数年或数十年 气管异物的症状与体征 异物吸入气管后 立即发生剧烈呛咳 面红耳赤 并有憋气 呼吸不畅等症状 此后 若异物贴附于气管壁 症状可暂时缓解或稳定 若吸入的异物较轻而光滑如西瓜子等 常随呼吸气流在气管内上下活动 并引起阵发性剧烈咳嗽 呼吸困难 当异物随气流向上撞击声门下区时 则产生拍击声 肺部听诊两肺呼吸音相近 由于气流通过狭窄的气道 可产生哮鸣音 如果较大的异物阻塞气管 可能发生窒息 支气管异物症状与体征 右侧支气管较直因此支气管异物多见于右侧支气管 其早期症状与气管异物相似 当异物进入支气管后 其活动减少 咳嗽症状略减轻 当异物尚能活动时 则有痉挛性高声咳嗽 如为植物性异物 支气管炎症多较明显 常有发热 咳嗽 多痰等症状 呼吸困难与异物存留部位及大小有关 若部分阻塞支气管腔 则可能发生轻度呼吸困难或胸部不适感 如两侧支气管内均有异物堵塞 呼吸困难多较严重 肺部听诊时 患侧呼吸音减低或消失 并发症 气管或支气管异物影响呼吸 可使机体缺氧 使心脏负担加重 进而引起心力衰竭 表现为烦燥不安 脸色苍白或紫绀 心律增快等 支气管异物较大时 可完全堵塞支气管引起肺不张 而支气管异物较小时 可部分堵塞支气管 患儿吸气时气流可进入肺部 而呼气时则气体呼不出 终导致阻塞性肺气肿 此外 当肺气肿严重或剧烈咳嗽时 可导致细支气管或肺泡破裂而并发气胸 纵隔气肿或皮下气肿 辅助检查 1 X线检查 金属等不透光的异物 胸透或拍片可以确定异物的位置 大小及形状 但是可透光异物X线检查不能显示 如果出现纵隔摆动 肺气肿 肺不张 肺部感染间接征象对于推断有无透光异物及位置有重要意义 2 CT 尤其三维成像 对某些诊断困难的病例可有助于确定异物有无及其部位 3 支气管镜检查 是气管支气管异物确定诊断的最可靠方法 临床疑为气管 支气管异物 其他检查不能确诊时 应行支气管镜检查明确诊断并同时可取除异物 治疗 呼吸道异物有危及生命的可能 应及时诊断尽早行异物取出术 1 经直接喉镜异物取出术 适用于气管内活动的异物 以侧开式直接喉镜挑起会厌 充分暴露声门后 窥见随气流上升至声门下之异物 将喉异物钳伸入声门下区 常可夹住异物 2 经支气管镜异物取出术 气管内异物在直接喉镜下未能取出时 应经声门导入支气管镜 以便在支气管镜明视下 查找异物 发现异物后 选用合适的异物钳将异物挟住 3 纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术 位于支气管深部小的金属异物 由于硬支气管镜下不能窥见 可在纤维支气管镜或电子纤维镜下钳取 4 开胸异物取出术 支气管镜下确实难以确实难以取出的较大并嵌顿的支气管异物 必要时需行开胸术取出 2020 1 29 17 可编辑 术前护理 1 让患儿安静休息 避免刺激和哭闹 以免引起异物移位并且增加耗氧量 2 密切观察呼吸情况 包括呼吸频率 深浅度 有无明显发绀 三凹征等 准备好氧气 吸痰器 气管切开包等急救物品 如呼吸困难突然加重 应立即给予吸氧 并通知医生 及时采取相应的治疗措施 3 完善术前准备 术前注射阿托品 以减少呼吸道分泌物 降低迷走神经的兴奋性 预防术中喉痉挛的发生 术后护理 1 与手术室人员交接班 了解术中情况 2 麻醉未清醒前 去枕平卧 头偏向一侧 防止误吸 如分泌物较多 及时吸出 保持呼吸道通畅 3 由于异物引起炎症及术中支气管镜可能损伤喉组织 术后部分患儿可能出现喉水肿 一般在术后2 4h内出现 严重者术后30min即出现 应密切观察呼吸情况 如出现呼吸困难 声音嘶哑 应高度警惕喉水肿的发生 及时给予吸氧 抗生素和激素治疗 如呼吸困难严重 经药物治疗和吸氧等仍无缓解 并呈进行性加重时 应及时通知医生 予以处理 必要时施行气管切开术 4 注意有无呼吸道感染的早期征象 如体温升高 咳嗽 多痰等 均提示有感染存在 及时给予抗感染治疗 5 术后若仍有肺气肿或肺不张 可能尚有异物残留 可作胸部X线或CT检查 明确诊断 健康宣教 1 向家属宣传气管支气管异物的危害性及发生原因 3岁以下小儿不要给瓜子 花生 豆类等硬食物或带壳食物 进食时禁止嬉笑 哭闹 奔跑和使儿童受惊吓 2 在刚会爬或刚会走的婴幼儿周围不可放置小物件 以免抓到后放入口内 婴幼儿玩具不要带有容易脱落的小零件 如发现婴幼儿口内含有细小物品时 应劝说或诱导其吐出 切不可急于从其口内挖取或者打骂 3 如发现婴幼儿误吸异物 应立即求医急救 以免延误诊治时机 4 对全麻或昏迷病人 头偏向一侧卧位 假牙事先取出 以防呕吐物或假牙吸入下呼吸道 患儿 李皓月 女 14月 于10月21日入院 患儿11天前吃花生米时出现哭闹 当时无明显呛咳 后出现呼吸音重 并有 呼呼 样喉鸣音 偶有咳嗽 自测腋温38 0 于当地镇医院予抗生素治疗后体温正常 仍有咳嗽及喉鸣音 为求进一步治疗 来我院就诊 行胸部CT检查示 右侧支气管异物 拟该症收治入院 入院时患儿精神尚好 偶有咳嗽 听诊 呼吸音较粗 有轻度喉鸣音 右侧呼吸音偏低 双肺未闻及明显湿罗音 入院后予完善检查 术前准备 于次日上午在静脉全麻下行支气管镜检查及异物取出术 术中见粘膜充血 肿胀 右支气管内有脓性分泌物 取出白色异物数枚 于11时返回病房 测经皮氧饱和度89 予鼻导管吸氧后经皮氧饱和度逐渐上升 15时停吸氧 术后给予抗感染 地塞米松静脉滴注 生理盐水加普米克雾化吸入治疗 经治疗 患儿精神食欲好 体温正常 呼吸平稳 双肺呼吸音响度对称 右侧呼吸音略粗 无咳嗽 双肺未闻及湿罗音 10 27复查胸部CT提示右肺轻度气肿 右肺下叶感染性病灶 于当日出院 10 21 11 50P1有窒息的危险 与异物阻塞支气管有关 I 1 注意观察患儿呼吸情况 包括呼吸频率 深浅度 有无明显发绀 三凹征等 2 观察有无窒息先兆 如呼吸困难加重 出冷汗 脉搏细速 面色苍白 紫绀等 如有上述症状 及时予以处理 3 准备好氧气装置 必要时吸氧 4 10 22 8 00O 患儿呼吸平稳 无窒息表现 10 21 11 50P2气体交换障碍 由于支气管存在异物 阻碍正常呼吸所致 I 1 了解异物的性质 大小 发病时间 根据检查结果了解异物存在的部位 2 观察患儿呼吸情况 3 保持患儿安静 避免因哭闹不安而引起异物移位并且增加耗氧量 必要时遵医嘱使用镇静剂 4 准备好氧气 吸痰器 气管切开包等急救物品 10 22 8 00O 患儿呼吸道通畅 无呼吸困难 10 21 14 00P3焦虑 与家长缺乏疾病知识 担心手术有关 I 1 向家属介绍病区环境 主管医生 责任护士 2 多与患儿家属沟通 讲解疾病相关知识 3 介绍术前 术后配合知识 告知禁食时间 术前晚保证充足睡眠 减少刺激和哭吵 4 术前更换手术衣裤 带CT片 注射阿托品 10 22 8 00O 家属焦虑感减轻 了解术前准备情况 患儿安静入手术室 10 22上午在静脉全麻下行支气管镜检查及异物取出术 取出白色异物数枚 于11时返回病房 10 22 11 00P1气体交换障碍 与术后呼吸道水肿 麻醉有关 I 1 术后麻醉未清醒前 去枕平卧 头偏向一侧 俣持呼吸道通畅 防止误吸 2 监测心率 呼吸 氧饱和度 给予鼻导管吸氧 3 遵医嘱给予抗生素和激素治疗 4 弥可保针静脉滴注 输液时注意避光 10 22 16 00O 患儿经皮氧饱和度上升至正常 15 00停吸氧后呼吸平稳 无缺氧表现 10 22 11 00P2潜在的并发症 喉水肿 与异物引起炎症及支气管镜可能造成喉组织损伤有关 I 1 监测心率 呼吸 氧饱和度 给予鼻导管吸氧 缺氧状况改善后停吸氧 2 继续观察呼吸情况 注意有无呼吸困难及声音嘶哑 3 予抗生素和激素治疗 预防感染及减轻水肿 4 准备好氧气 吸痰器 气管切开包等急救物品 10 22 17 00O 无喉水肿现象发生 10 22 11 00P3有感染的危险 与异物刺激支气管粘膜引起继发感染有关 I 1 术后三天每日测体温三次 观察体温变化 2 注意有无呼吸道感染的早期征象 如体温升高 咳嗽 多痰等 3 予抗生素 雾化吸入治疗 稀释痰液及预防感染 4 注意患儿冷暖 及时增减衣服 避免受凉 O4 患儿体温正常 咳嗽 咳痰症状轻 10 2715 00P4知识缺乏 与家属缺少支气管异物的预防知识有关 I 1 向患儿家属讲解防止支气管异物发生的保健知识 防止再度发生 2 避免进食花生 瓜子 豆类等带硬壳的食物 小儿进食时不可嬉笑 哭闹 追逐 纠正小儿口中含物的不良习惯 以免异物误吸入呼吸道 3 如咽内有异物 绝不可用手指挖取 也不可用大块食物咽压 可设法诱导其吐出 4 帮助家属正确认识呼吸道异物的危险性及预后 如发现婴幼儿误食