【重庆医科大学】临床学院教案及讲稿---便血.doc

重庆医科大学临床学院教案及讲稿课程名称年级授课专业消化内科教 师职称授课方式大课 学时1题目章节第四章第十二节便血教材名称诊断学作者陈文彬，潘祥林出 版 社人民卫生出版社版次第7版教学目的要求1 熟悉便血的病因。2 掌握便血颜色与出血部位的关系。教学难点1 便血的临床表现。2 便血常见的伴随症状及其相关的病因。3 便血的问诊要点。教学重点1 消化道出血的一些基本定义，如便血、隐血便、柏油便等。2 便血的常见病因。3 便血颜色与出血部位的关系。4 用隐血试验结果判断便血应注意的问题。5 便血常见的伴随症状及其相关的病因。外语要求全英文教学方法手段多媒体幻灯和图表参考资料1 现代胃肠病学.潘国字，曹世殖主编.北京：科学出版社. 1994.2 Walter L. Peterson. Gastrointestinal hemorrhage M. TEXTBOOK of MEDICINE, 18th edition, edited by James B. Wyngaarden and Lloyd H. Smith. 1988, W.B. Saunders company. 796-799.3 Loren Laine. Acute and Chronic Gastrointestinal Bleeding. Sleisenger& Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease, 6th edition, volume 2, edited by Mark Feldman, Bruce F. Scharschmidt and Marvin H. Sleisenger. 2001, W.B. Saunders company. 198-219教研室意见 教学组长： 教研室主任：陈建斌 2009年 09 月 01 日 6制表时间：2005年8月教学内容辅助手段时间分配便 血概述是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血（occult blood）。上消化道出血常表现为黑便，下消化道出血表现为暗红色血便。注意：与假性便血鉴别 大便颜色受药物、食物影响而呈红色。如：酚酞类泻药、大量番茄等。病因A: 下消化道疾病小肠疾病：小肠感染、憩室炎结肠疾病：结肠息肉或结肠癌，炎症性肠病 直肠肛管疾病：痔、肛瘘血管病变：血管畸形B: 上消化道疾病消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张 Mallory-Weiss 综合征C:全身性疾病:出血性疾病感染性疾病常见病因: (a) 憩室炎(b) 血管畸形:(c) 肿瘤: (d) 炎症性肠病临床表现1、临床症状轻重与出血量、速度相关。消化道出血每日在5ml以下者，无肉眼可见的颜色改变，称为隐血便，隐血便需用隐血试验才能确定。2、便血的颜色取决于消化道出血部位的高低、出血量大小、在肠内停留时间的长短。部位越低，颜色越鲜红，部位越高，颜色越暗黑。红/棕色黑色/柏油样出血部位低高出血量大小出血速度快r慢在内脏停留时间短r长伴随症状1、 腹痛：便血伴慢性周期性节律性上腹痛应见于消化性溃疡，腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻见于细菌性痢疾。2、 里急后重：腹痛伴里急后重提示直肠肛管疾病，见于痢疾、直肠炎、直肠癌3、 发热：便血伴有发热见于传染性疾病。4、 全身出血倾向：便血伴有皮肤黏膜出血者见于传染性疾病及血液疾病。5、 皮肤改变：便血伴有蜘蛛痣及肝掌，见于肝硬化门脉高压有关。6、 腹部肿块：肿瘤（肠道淋巴瘤）、结核、肠套叠、Crohn病。问诊要点1、是否便血2、便血的病因和诱因：如不洁饮食史3、便血量： 4、患者的一般情况8：50am(5min)ExampleExample8：55am（8min）Picture9：03am（15min）FormExampleExample9：18am（7min）Example9：25am（5min）9：30am（End）小结本课程应掌握便血、隐血便、柏油样大便三个基本概念。上消化道疾病、下消化道疾病和全身疾病均可引起便血。便血必须注意它的颜色和量。注意便血颜色和出血部位的关系，在问病史时还需注意便血的伴随症状。思考题及预习1 什么是便血？2 什么是隐血便？3 什么是柏油样大便？4 便血的主要病因是什么？5 便血的颜色的决定因素是什么?6 便血的伴随症状?教案讲稿质量评价表权重评 估 内 容权重A好1.0-0.9B较好0.89-C一般0.79-D差0.59-01001. 编写认真、教学态度端正102. 教学目的明确、概念清楚、内容准确203. 教学注意系统性及先进性154. 重点突出、难点清楚155. 教学方法、手段适当106. 运用专业外