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1 张玉 疼痛知多少 2 国际疼痛研究协会 IASP 1986年 疼痛定义 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验 3 疼痛的病因 跌打损伤 车祸 手术 注射 组织器官内外压改变 炎症 缺血 出血 代谢性原因 生理原因 心因性疼痛 毒蛇 蜂 蚊蝇昆虫等生物毒素 肌张力异常消化道痉挛 牵引移位 冷 热 光 电 酸碱 有毒气体 药物 疼痛常见病因 4 骨科疼痛 骨折 手术 骨性关节炎 疼痛是骨科患者最常见的主诉之一 创伤 手术 骨肿瘤 术后固定与特殊体位 功能锻炼 特殊治疗等均可引发疼痛 5 疼痛的伴随症状 严重疼痛 恶心 呕吐 心慌 头昏 四肢冰冷 冷汗 血压下降甚至休克慢性疼痛 失眠 便秘 食欲不振顽固性疼痛 肢体活动受限 严重时可形成痛性残疾 顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁 恐惧 焦虑不安 易怒 绝望 多见于慢性疼痛的患者 不停地叙说疼痛的体验 对其影响 不断抚摸疼痛部位 甚或以暴力捶打 坐卧不安 尖叫呻吟 伤人毁物 疼痛伴随症状 生理症状 心理变化 行为异常 6 疼痛的误区 手术后疼痛是正常的 不可避免的 病人应忍耐疼痛 不要抱怨 只有重度疼痛才需要处理 用止痛药会对智力和神经系统有影响 7 疼痛对患者的影响 如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制 持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构 急性疼痛发展为难以控制的慢性疼痛2 1 1 徐建国等 疼痛药物治疗学 2007 264 266 2762 中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志2008 28 1 78 8 运动能力下降1 恢复期延长 肌肉萎缩 肺炎诱发肌肉痉挛 关节和脊柱 1 Cousinsetal TextbookofPain 1999 447 491 2 ZimbergSE ManagCareQ 2003 11 34 36 术后疼痛不充分治疗的后果 9 住院期延长1 2持续上涨的医疗费用1 2 医疗资源消耗递增心理创伤1 1 Cousinsetal TextbookofPain 1999 447 491 2 ZimbergSE ManagCareQ 2003 11 34 36 术后疼痛不充分治疗的后果 住院时间医疗费用 病人满意度 10 良好的术后镇痛的意义 中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008 78 提早恢复与早期运动需要有效控制运动痛 11 什么时候需要止痛 12 数字分级法用0 10代表不同程度的疼痛0无痛1 3轻度疼痛 疼痛尚不影响睡眠 4 6中度疼痛7 10重度疼痛 不能入睡或睡眠中痛醒 10剧痛 13 骨科围手术期疼痛分级 中重度疼痛的手术 重度疼痛的手术 14 疼痛处理流程 轻度疼痛 3分 中度疼痛4 6分 严重疼痛 7分 再次评估疼痛评估镇痛效果及副作用 非药物治疗外用药物对乙酰氨基酚 NSAIDs 非药物治疗外用药物NSAIDs 阿片复方镇痛药 非药物治疗外用药物复方镇痛药强阿片 辅助药物NSAIDs 镇痛阶梯 15 疼痛处理常用方法 非药物治疗药物治疗手术治疗 16 疼痛的非药物治疗 病人教育物理治疗心理治疗 17 降低疼痛敏感性 减少出血 肌肉痉挛与其他治疗同时使用 物理治疗 冷敷 伤后或术后48 72小时 18 促进炎症的消退和局限温热能使肌肉 肌腱和韧带等组织松弛 解除因肌肉痉挛 强直而引起的疼痛使局部血管扩张 减轻深部组织充血 物理治疗 热敷 19 全身用药对乙酰氨基酚非甾体抗炎药 NSAIDs 阿片类镇痛药复方镇痛药辅助药物镇静药 抗抑郁药 抗焦虑药 肌松药等局部封闭疗法 20 术后镇痛的常用方法 血药浓度波动大 口服 皮下注射 肌肉注射 静脉滴注 镇痛泵 自控镇痛 PCA 用量偏大 不良反应较多 镇痛药通过导管慢慢输入体内 其量小且输人均匀 使药物在体内保持稳定的血药浓度 使镇痛药 按需供应 以最小的剂量达到最佳的效果 且副作用最小 21 22 23 2