三胞胎早产儿4例诊治体会.doc

三胞胎早产儿4例诊治体会【关键词】 多胎妊娠 【摘要】 从20世纪80年代起多胎妊娠的发生率呈逐年上升的趋势，多胎不利于优生、优育。首先，对母亲的安全有直接影响，产科并发症比单胎妊娠多见；其次，可导致早产，以及低出生体重儿不利于提高人口素质，故多胎妊娠的发生不仅成为社会和家庭所关心的大事，而且如何降低死亡率、提高其存活率与质量是围产医生工作人员普遍关心的问题。本文对4例3胞胎早产儿抢救治疗体会如下：(1)新生儿专业人员组成专业治疗小组，对每个新生儿进行24h监护，及时发现问题，并给予相应治疗。(2)注意消毒隔离。(3)注意营养支持疗法。(4)早产儿免疫功能低下、体温中枢不成熟、基础代谢率低下、四肢活动少、皮下脂肪薄、容易发生低体温及硬肿症，且易发生感染，故我们非常重视预防感染与喂养。【关键词】 早产儿；多胎妊娠从20世纪80年代起，多胎妊娠的发生率呈逐年上升的趋势。多胎不利于优生、优育，首先对母亲有直接影响，产科并发症比单胎妊娠多见。其次，可导致早产，以及低体重儿不利于提高人口素质，故多胎妊娠的发生不仅成为社会和家庭所关心的大事，而且如何降低其死亡率，提高存活率已成为围产医学工作人员普遍关注的问题。本文浅谈4例三胞胎早产儿抢救的治疗体会，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 4例三胞胎早产儿均是自然妊娠，由3名儿科医生参与了全部的分娩过程，三胞胎新生儿都给予清理呼吸道后给予吸氧，并收入NICU接受常规治疗。出生时的情况：病例1：胎龄32+3周剖宫产儿、出生体重分别为1200g、1150g、1300g；生后1min Apgar评分分别为9分、8分、9分。病例2：胎龄37周剖宫产儿，出生体重分别为1750g、2850g、2400g；生后1min Apgar评分分别为8分、9分、9分。病例3：胎龄35+1周顺产儿，出生体重分别为1700g、1500g、1600g；生后1min Apgar评分均为9分。病例4：胎龄30+4周，臀位侧切；出生时体重分别为1250g、1300g、1250g；生后1min Apgar评分分别为7分、8分、6分；5min为7分、8分、7分。合并症：12例早产儿中5例有吸入性肺炎，3例发生硬肿症，4例出现低蛋白水肿，病例3和病例4中的2例黄疸较重。1.2 治疗、护理方法 由新生儿专业副主任医师1名，主治医师2名，护士2名组成专业治疗小组，每个新生儿24h监测体重、脉搏、血压、心率、呼吸、血氧饱和度，并每天测体重，计算热量，及时发现问题，并给予相应治疗。1.3 消毒隔离 (1)定期紫外线空气消毒，以防止室内病原微生物传播。(2)医护人员的手与患儿接触机会最多，是引起交叉感染的最重要媒体，需经严格的消毒灭菌处理。故每天接触患儿之前、后，用自动灭菌净水器消毒。(3)保温箱每天用75%酒精擦洗，每周用紫外线消毒1次。1.4 营养方法 从生后2h开始静点10%葡萄糖液，并注意监测血糖。前一天液体量6080ml/kg，给予部分静脉营养，热卡从2040kcal/(kg?d)逐渐提高至100120kcal/(kg?d)生后48h左右起给予6%氨基酸,计量从0.5g/（Kg?d）开始渐增至22.5g/（kg?d）。生后12h开始胃肠道营养，奶量每次4ml，1次/2h，每24h增加奶量25ml/次，因母乳不足加喂雀巢公司生产的早产儿奶粉，并给予生态制剂以调节肠道功能。在全部的营养过程中小儿的大便正常，未发现任何异常。2 结果12例早产儿均治愈出院，3个月后随访见生长发育良好，未发现异常现象。3 讨论14早产儿体温中枢不成熟，基础代谢率低下，四肢活动少，皮下脂肪薄，体表面积相对大，容易发生低体重及硬肿症。病例1中3例早产儿哭声无力、呼吸浅促，哺乳后出现缺氧表现，但未出现呼吸暂停。早产儿的免疫系统发育不成熟，易发生各种感染，因此预防感染非常重要。故我们重视感染问题，给予严格的消毒、隔离，早产儿一有可疑感染，及早隔离，积极治疗，防止交叉感染。给予第三代头孢类抗生素控制感染。加强对皮肤、脐、口腔、臀部的护理，一旦发现微小病灶及时处理。早产儿吞咽及消化功能差，应母乳喂养，若母乳不足可加喂奶粉。喂奶时防止吸入以防止肺炎发生，并给予微生态制剂以助消化吸收，调整胃肠道功能。【参考文献】1 秦振庭.围产新生儿医学.北京：能源出版社，1989，21.2 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版.北京：人民出版社，2001，33.3 韩玉坤.极低出生体重儿的管理与预后.中华儿科杂志，1998，26(24)：214.4 樊绍曾.极