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常见引流管的护理 急内 谢云梅 脑室引流管 概述 脑室引流是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室 放置引流管将脑脊液引流至体外为颅脑术后常用的治疗措施之一可用于各种脑室内出血的治疗 脑室引流术的临床意义 抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态进行脑室系统检查脑室内手术后安放引流管颅内感染经脑室注药冲洗颅内肿瘤合并颅内高压症状患者 可行脑室引流术 以降低颅内压 脑室引流管护理 引流速度及量的控制 严格无菌操作 防止感染 每日定时倾倒引流液 准确记录引流量 在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒 更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室 禁止在引流管上穿刺以免造成污染 我科原则上不是每日更换引流袋 以减少人为操作而并发的感染 在必要时由医生更换引流袋 脑室引流高度 引流速度及量的控制 切忌引流过快过多 若患者出现低颅压性头痛 恶心 呕吐 应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量 颅内压正常值为 即70 200mmH O 引流量不应超过500ml 24h 颅内感染病人因脑脊液分泌增多 引流量可适当增加 但同时应注意补液 以避免水电解质平衡 观察引流物性状 正常脑脊液无色透明 无沉淀术后1 2d脑脊液可略带血性 以后转为淡血性 如术后脑脊液中有大量鲜血 或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深 并出现血压波动 则提示有脑室出血 出血量过多时应急诊手术止血发现脑脊液混浊 呈毛玻璃状或有絮状物 并且临床出现高热 呕吐 抽搐等症状时 应马上将脑脊液送检 保持引流管的通畅 引流管不可受压 扭曲 打折在给患者翻身 治疗及护理操作时 动作要轻柔缓慢 夹闭并妥善固定好引流管 避免牵拉引流管 防止引流管脱落及气体进入 拔管护理 一般术后3 4d 脑水肿期将过 颅内压已逐渐降低 应及早拔除引流管 最长不超过7d 拔管前1d 可试行夹闭引流管 以便了解脑脊液循环是否通畅 颅内压是否升高拔管后观察患者生命体征 意识状态的变化 如出现头痛 呕吐等颅内压高症状 应及时通知医生 概述 右肝管 左肝管 T管用于引流胆汁 一端通向肝管 一端通向十二指肠 由腹壁戳口穿出体外 接引流袋 T管引流的目的 1 引流胆汁和减压 防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高 胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎 2 引流残余结石 使胆道内残余结石 尤其是泥沙样结石通过T管排出体外 3 支撑胆道 防止胆总管切口瘢痕狭窄 管腔变小 粘连狭窄等 4 经T管溶石或造影等 T管护理 保持引流管通畅 妥善固定T管 将T管用缝线固定于腹部皮肤 避免将导管固定在床上 防治病人翻身或活动时拉出或误拔 躁动病人应专人看护 加以适当约束 引流管的长度要适宜 一旦脱出应立即与医生联系 并做好重置引流管的准备 引流出胆汁的性状 颜色及量 记录24h总量 正常情况下 每天分泌的胆汁量在800 1000ml 色呈黄绿色 清亮无沉渣 有一定粘性 术后24h内引流量约为300 500ml 恢复进食后 每日可有600 700ml 以后逐渐减少至每日200ml左右 术后一到两天胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状 以后逐渐加深 清亮 若胆汁突然减少 甚至无胆汁引出 提示引流管阻塞 受压 扭曲 折叠或脱落 应及时查找出原因和处理 若胆汁过多常提示胆管下端梗阻 应进一步检查 并采取相应的措施 保持引流管通畅 避免T管受压 扭曲及折叠 以免胆汁引流不畅 胆管内压升高而致胆汁渗漏和腹腔感染 定期从T管的近端向远端挤捏 以保持引流管通畅 避免引流袋抬高高于管口 以免引起但到逆行感染 更换引流袋 每周更换引流袋 视引流袋型号决定更换时间 注意无菌操作 观察引流口有无胆汁渗出 如有大量渗出 应立即更换敷料 必要时用氧化锌软膏保护皮肤 T管放置两周者 如体温正常 食欲增加 大便颜色正常 黄疸消退 说明但到炎症消退 下端通畅 可以考虑拔管 拔管的护理 指征 黄疸消退 无腹痛 无发热 大小便正常 胆汁引流逐渐减少 颜色呈黄色或黄绿色 无脓液 结石 无沉渣及絮状物 夹管无不良反应 行胆道造影证实胆道下端通畅 夹管 拔管前应试行夹管 术后7天左右 病人全身情况好 无腹痛 发热 黄疸可试行夹管 先饭前饭后夹管1h 如无不良反应 可改为白天夹管 夜间开放 再行持续夹管72h 如无不良反应 即可考虑造影后拔管 胆道逆行造影 继夹管72h无不适 可向T管内注入76 泛影葡胺20 40ml后照片 以了解胆道通畅情况 造影后 开放T管1 2天后即可 并观察 注 拔管后一周内 应警惕胆汁外漏 甚至发生腹膜炎 观察体温 有无黄疸与腹痛发作 有异常者应及时报告医生作处理 拔管注意事项 必须行T管造影 如造影无异常 再持续开放T管24h充分引流造影剂后再次夹管2 3天 病人仍无不是即可拔管 T管应尽量采用胶质管 拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞 1 2天可自行闭合 若胆道造影发现有结石残留 则需要保留T管6周以上 再作取石或其他处理 长期使用激素者 低蛋白血症 营养不良 老年人等T管周围窦道形成时间长者 均应延迟拔管 拔管时忌暴力 防止撕裂胆管及窦道 出院健康教育 病人带T管出院时 应告知其留置T管引流的目的 知道其进行自我维护 1 妥善安置引流管 放置引流袋 防扭曲或受压 2 避免举重物或过度活动 以防管道脱出或胆汁反流 3 沐浴时应取淋浴方式 并用保鲜膜覆盖引流伤口处 4 引流管伤口每日换药一次 敷料被渗湿时 应及时更换 以防感染 伤口周围以氧化锌软膏保护 5 每周同一时间更换引流袋 并记录引流液的性 质 量 若引流管脱出 引流液异常或身体不适 应及时就医 6 拔管后需观察病人食欲 大便颜色 黄疸消退情况 有无腹痛发热情况 胸腔闭式引流目的及适应症引流管的选择引流管的安置位置引流管的护理 目的 胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体 维持胸膜腔的负压 使肺保持膨胀状态 使纵隔处在正常位置 适应症 1 脓胸 气胸和外伤性气胸 血胸2 食管 气管 支气管瘘者3 开胸手术者 胸腔闭式引流的选择 选择长度约100cm的橡胶管作为引流排液管 选择管径1 5 2 0cm的橡胶管作为排液管 排气管 选择管径1 0cm左右的橡胶管作为排气管 排气管 排液管 胸腔闭式引流的安置部位 排气管一般置于锁骨中线第二肋间排液管一般置于腋中线或腋后线第6 8肋间脓胸常选在积液最低位 胸腔闭式引流的护理要点 一 维持引流效能正确连接引流装置病人取半卧位定时挤捏引流管 避免引流管受压 扭曲 滑脱 堵塞注意无菌操作 保持引流装置的密闭鼓励病人咳嗽 深呼吸运送病人时及下床活动时的注意事项 搬运病人中 下床活动中 二 引流液的观察 记录 量性状水柱波动准确记录 一度漏气 咳嗽时有气泡逸出二度漏气 讲话或深呼吸时有气泡逸出三度漏气 平静呼吸时有大量气泡逸出 每小时 100ml 持续3小时 提示活动性出血 鲜红色 提示有活动性出血胃内容物 提示有食管 胃吻合瘘乳