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2013年检验科已开展的新业务新技术一.2微球蛋白（2-MG）1. 2微球蛋白水平是反映肾小球滤过功能的灵敏指标 2微球蛋白在体内产生速率恒定，其血浆中含量不受年龄、性别、机体肌肉组织多少等因素的影响；2微球蛋白相对分子量小，可自由通过肾小球，且仅由肾脏排泄，因此，测定血浆中2微球蛋白水平比检测血清肌酐水平用于评价肾功能更加灵敏，2微球蛋白可作为反映糖尿病和高血压肾损害的早期指标。 2. 2微球蛋白水平是反映肾小管重吸收功能的灵敏指标 肾小球滤过率是估价肾功能的一个重要指标，而由肾小球滤过的2微球蛋白，约99.9%在近端肾小管被重吸收，并在此全部被分解成氨基酸，若肾小管重吸收功能受损伤，则进入尿液中的2微球蛋白必然增多，故尿液中2微球蛋白测定是诊断肾小管疾病较灵敏且特异的方法。测定血浆及尿液中2微球蛋白含量，对肾脏疾病的鉴别诊断、病情估计及预后判断都能提供有价值的数据。3. 尿2-微球蛋白测定也有助于鉴别上、下尿路感染，上尿路感染易影响肾小管对分子蛋白质的再吸收，尿2-微球蛋白升高，而下尿路感染尿2-微球蛋白不会升高;4. 在系统性红斑狼疮活动期，造血系统恶性肿瘤，如慢性淋巴细胞性白血病时，尿液2微球蛋白也有升高。二.胱抑素C（Cys-C） 胱抑素C由机体所有有核细胞产生，产生率恒定。循环中的胱抑素 c仅经肾小球滤过而被清除，是一种反映肾小球滤过率变化的内源性标志物,并在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代谢分解，不返回血液，因此，其血中浓度由肾小球滤过决定，而不依赖任何外来因素，如性别、年龄、饮食的影响，是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物。三.同型半胱氨酸（Hcy）同型半胱氨酸（Hcy）是氨基酸半胱氨酸的异种，高半胱氨酸的自动氧化成活性氧会损害机体，高浓度的多酚抗氧化剂可去除活性氧，降低高半胱氨酸浓度，被认为对心血管系统及免疫系统有某些健康益处。检测同型半胱氨酸的水平，可提示：1.血清内高半胱氨酸的高水平是心血管疾病及中风的风险因素，是这种疾病的标记；2.高水平的高半胱氨酸会增加老人的骨折率；3.同型半胱氨酸（Hcy）主要作为心血管疾病，尤其是冠状动脉硬化和心肌梗死的危险指标，它的浓度升高程度与疾病的危险性成正比，是诱发心血管疾病的一个独立危险因素。四.肌红蛋白（Mb）Mb是一种氧结合蛋白，广泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌。Mb分子量小，且位于细胞质内，故出现较早。Mb是AMI发生后出现最早的可测标志物。当AMI病人发作后，细胞质中Mb释放入血，2h即升高，6-9h达高峰，24-36h恢复正常水平。Mb的阴性预测价值为100%，在胸疼发作2-12h内，如Mb阴性可排除急性心肌梗死。临床上除急性心肌梗死外，开胸手术、过度体育锻炼、骨骼肌创伤、进行性肌萎缩、休克、严重肾衰、肌内注射等，血清Mb都会升高。由于Mb消除很快，因而是判断再梗死的良好指标。使用Mb的优点:1.在急性心肌梗死发作12h内诊断敏感性很高，有利于早期诊断，是至今最早的急性心肌梗死标志物；2.能用于判断再灌注是否成功；3.能用于判断再梗死；4.在胸疼发作2-12h内，Mb阴性可排除急性心肌梗死诊断。将人血清中肌红蛋白做定量测定，辅助诊断急性冠状动脉综合症，肌红蛋白是反映骨骼肌、心肌受损及其程度的灵敏指标。五.CA72-4CA72-4在各种消化道肿瘤、卵巢癌均可表达，CA72-4在检测残余肿瘤时很有价值。此外，此检测特别有助于胃癌和卵巢癌的治疗监测。CA72-4最主要的优势是其对良性病变的诊断鉴别有极高的特异性。CA72-4的特异性不高，它的升高见于下列情况：3.5%的健康人、6.7%的胃肠道病、40%的胃肠道癌、36%的肺癌和24%的卵巢癌。推荐使用CA72-4与其它肿瘤标志物联合检测：1.CA72-4和CEA联合使用，可提高诊断胃肠道癌的敏感性和特异性；2.与CA-125联合检测，作为诊断原发性及复发性卵巢肿瘤的标志，特异性可达100%。3.CA72-4对于胃癌的检测特异性较高，以6 U/ML为临界值，良性胃病仅1%者升高，而胃癌升高者比例可达42.6%，如与CA19-9同时检测，阳性率可达56%,对诊断胃癌的特异性优于单独检测CA19-9或癌胚抗原。六.甲状腺球蛋白抗体（TGAb）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）是自身免疫性甲状腺疾病病人血清中的一种常见自身抗体。它主要由IgG1、IgG2和IgG4组成，少部分为IgA和IgM。一般认为TGAb对甲状腺无损伤作用。TGAb与甲状腺球蛋白结合后，可通过Fc受体与结合的抗体相互作用激活NK细胞，而攻击靶细胞，导致甲状腺细胞破坏。TGAb还影响TG抗原的摄取、加工，催化TG水解，因而可以影响非显著性T细胞抗原决定簇的自身免疫反应，从而导致自身免疫性甲状腺疾病（AITD）发生恶化。1.血清TG的改变较多见于甲状腺部位的恶性肿瘤，如TG在甲状腺滤泡状癌、甲状腺乳头状癌和间变癌都可出现不同程度的升高;而甲状腺髓样癌血TG可正常或降低。前者主要是因为甲状腺的破坏以及肿瘤组织分泌一定量的TG，而致血中TG升高;后者的肿瘤组织来源于甲状腺癌细胞，而非甲状腺上皮细胞，故其血清TG并不升高。 2.甲状腺功能亢进症、甲状腺瘤、亚急性甲状腺炎以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎等甲状腺疾病都可出现血中TG水平升高。七.促甲状腺素受体抗体(TRAb)TRAb为一组抗甲状腺细胞膜上TSH受体的自身抗体，包括可产生TSH样作用的长效甲状腺刺激素LATS、甲状腺刺激免疫球蛋白TSI，也包括拮抗TSH作用或破坏TSH受体的TRAb。它们可与TSH受体结合，通过刺激作用，能诱发Graves病，在95%的Graves病人中可检出。刺激性TRAb与Graves病发病有密切关系，治疗后逐渐下降。检测TRAb的浓度柯提示：1.如TRAb多次测定均为阴性，可停用抗甲状腺药物，其复发的可能性很小；2.如TRAb仍阳性，则不能停药。目前认为，TRAb可作为检测Graves病及判断治疗效果和预后的一种可靠方法。八.降钙素原（PCT）降钙素原（PCT）是降钙素（CT）的前肽，正常人血液中降钙素原浓度非常低，然而在严重的细菌感染和脓毒血症时，在外周血液中降钙素原浓度升高。定量测定降钙素原可以用于全身细菌感染和脓毒血症的早期诊断，全身细菌感染、脓毒血症的多器官脏器衰竭的严重性评判、治疗监控记忆预后评估，全身炎症反应综合症和脓毒血症的鉴别诊断，以及细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断。PCT0.5ng/mL可能有细菌感染，但脓毒血症不可能PCT0.25ng/mL可能无细菌感染，不建议实用抗生素国外一个关于PCT为指导使用抗生素的多中心随即对照研究实验得到如下结果：参考值（ng/mL）说明PCT0.1无细菌感染，避免使用抗生素0.1PCT0.25可能无细菌感染，不建议使用抗生素0.25PCT0.5可能无细菌感染，建议使用抗生素PCT0.5存在细菌感染，强烈建议使用抗生素PCT检测结果的解释：1. PCT0.5ng/mL，表明脓毒血症极其不可能；2. 0.5PCT2.0，表明可能有全身感染（败血症），进展成全身重度感染（脓毒血症）有中度的危险可能性；3. 2.0PCT10，表明高风险脓毒血症或者非常有可能升级为败血型休克；4. PCT10 ng/mL，表明重症脓毒症、脓毒症性休克或者多器官功能障碍综合征非常有可能。九.肝纤四项透明质酸（HA）1.急、慢性活动性肝炎、肝硬化以及肝癌都会导致血清HA水平增高，某些恶性肿瘤、肺心病患者的血清HA水平也会增高。慢性肝炎在用干扰素或激素进行治疗时，伴有血清HA水平下调； 2. 胎儿血清HA极高，新生儿血清HA仍维持在较高水平，随着年龄增长血清HA逐渐降低，到中、老年又略有升高；3. 血清HA水平是反映肝纤维化的重要指标，也可用于抗纤维化药物治疗时的动态观察。层粘连蛋白（LN）层粘连蛋白主要存在于基膜结构中，共由3条链构成。血清及组织中LN的含量极少。LN与肝纤维化的形成有重要关系，室门脉高压发生的主要基础，同时，与肿瘤的浸润、转移、糖尿病等有关，对肝纤维化的普查、诊断、治疗效果的评价、以及高危人群随访观察等具有一定的指导意义。III型胶原氨基端肽（PIIINP）III型胶原氨基端肽（PIIINP）是III型前胶原分泌致肝细胞外沉积前，经氨基酸肽酶裂解所产生的氨基端多肽，在此过程中， PIIINP与III型胶原呈等分子浓度，并进入血液循环。 PIIINP水平增高与肝纤维化的程度呈定量的显著相关关系，如酒精和病毒引起的的肝纤维化和肝硬化。IV型胶原（CIV）IV型胶原（CIV）是基底膜的主要胶原成分，主要在肝脏中合成和代谢，正常肝脏中IV型胶原含量极少，血清IV型胶原检测水平随炎症及纤维化的进展存在逐渐升高趋势。1.慢性肝病纤维化时，肝组织IV型胶原的合成、分布均发生明显异常改变；2.慢性肝炎及肝硬化病人IV型胶原含量与健康人和急性肝炎病人比有显著升高；3.肝癌术后与术前比IV型胶原含量明显下降；4. IV型胶原还可作为早期肾纤维化的指标以及肺结核纤维化的早期诊断；十.凝血酶原（凝血因子II）临床意义：凝血酶原在凝血机制中起着中心的作用。在激活的因子和由血小板或其他细胞提供的磷脂表面存在的条件下，被激活的因子激活形成凝血酶。凝血酶是一种蛋白水解酶，对多种凝血因子具有水解作用。凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白。另外还具有：诱导血小板聚集；激活因子；使纤溶酶原转变成纤溶酶，从而激活纤溶系统； 激活由凝血酶激活的纤溶抑制物；激活因子、，生成更多的凝血酶；激活蛋白C系统；刺激伤口愈合。因而凝血酶原缺乏或结构异常使凝血酶导致凝血机制的异常，其可用于1. 诊断肝病的严重程度 肝脏是凝血因子形成的主要场所，当肝功受损时凝血因子不能正常合成，导致凝血酶原时间偏高延长。肝脏损害越严重，凝血酶原时间就越长。凝血酶原时间偏长常会出现牙龈出血、身体容易出现青紫斑块、出血后不容易止血等症状；2.凝血酶原时间偏低见于妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。3.肝病与凝血因子 大多数研究认为急性肝炎和慢性肝炎轻度患者，凝血因子活性正常或轻度下降；慢性肝炎中度、重度和肝硬化患者，凝血因子活性水平明显下降，说明它的降低程度与肝细胞损害程度密切相关。有研究认为异常凝血酶原（protein-induced by vitamin Kabsence，PIVKA-）可用于原发性肝癌的诊断，部分AFP阴性的原发性