临床医学论文(儿科).doc

临床医学论文(儿科) 论文常用来指进行各个学术领域的研究和描述学术研究成果的文章简称之为论文下面就是小编为您收集整理的临床医学论文(儿科)的相关文章希望可以帮到您如果你觉得不错的话可以分享给更多小伙伴哦！ 随着临床医学的不断发展加强了对儿童外科疾病的重视小儿外科作为儿科医学中多学科领域内的重要组成部分得到不断扩大和进步成立了专门的儿童病院和综合性医院的小儿外科专业并逐渐普及越来越多的大学生愿意选择报考小儿外科研究生不同于本科生的课堂基础教学研究生教育更加注重临床实践和创新能力如仅仅依靠课堂基础教学会造成研究生教育与临床一线工作的脱节以及在遇到临床实际问题的盲目性因小儿外科属于外科学和儿科学的交叉学科和其他专业相比有着更多的自身特点如何提高研究生临床技能及科研能力有着重要的意义本文拟通过对近年来我院培养小儿外科硕士、博士研究生存在的经验及问题进行总结和整理以提高本专业研究生教学培养质量 1临床方面存在的问题及相关对策 小儿外科专业属于交叉学科细化专业除了普外科、新生儿外科、骨科、神经外科还有心胸外科、泌尿外科、微创外科、急症外科和整形外科等包括先天性发育畸形、实体肿瘤、炎症和创伤四大类小儿外科疾病覆盖广泛因此小儿外科研究生对各亚专业的知识均需要加强学习和掌握不仅如此还需掌握小儿的生长发育及各年龄阶段的特殊性等小儿内科基本知识和理论儿童疾病的发生及发展一般表现比较复杂因表述不清及不容易观察需要特别注意患儿生命体征的细微变化治疗过程中儿童的病情变化迅速死亡率比较高需要医生掌握很扎实的基础知识及拥有强烈的责任心和爱心因此作为研究生的管理人员及导师应该充分考虑到这些问题不仅需要掌握外科的基本技能且对各个学科系统的基本理论知识也要加强认识在临床实习阶段对于应届研究生重点是打好临床基础努力提高临床工作能力尤其是提高临床研究生处理小儿外科重危病人能力但对已有一定的临床工作经验或来自其他亚专业的研究生因小儿外科专业尤其特殊性尤其是新生儿外科首先要规范其临床技能并根据研究生具体情况到综合医院的其他科室进行13月的轮转实习如小儿内科、重症ICU等逐渐建立起小儿外科整体的知识结构为成为一名合格的小儿外科医师奠定基础 临床科研能力的提高是小儿外科研究生教育的重要组成之一也是培养研究生探索、发现、研究、提高的重要途径之一严谨和客观是科研工作的基本要求小儿外科领域和其他专业相比科研基础薄弱起步晚、发展快人员配置不合理对科研提出了更高的要求尤其是在做临床型小儿外科课题过程中因缺乏有效监控从提出科学假设、实验环节设计、实验步骤以及实验结果的统计学分析的各个环节导师均应要求研究生严谨对待对于每次实验结果要求学生及时小结并和导师或管理人员讨论研究原因和下一步计划及时整理、分析、统计数据研究生撰写论文时写作要规范和严谨保证文章质量2小儿外科研究生教学问题及策略 （1）因小儿外科在综合医院是属于小科室规培或轮转的研究生对小儿外科的认识较浅各方面对小儿外科临床教学构成的困难和挑战我们认为积极面对目前不能消极等待国家医疗改革的实施对医患关系、医疗环境的改善小儿外科导师在研究生培养过程中需要根据培养方案和研究生的个体情况不同制订研究生个人培养计划指导和部署研究生的医学基础课程、选修课及毕业学位论文的撰写定期进行实验进度大讨论和检查监督工作逐渐将小儿外科研究生的科研思路引导至国内或国际领先或接近领先水平作为本专业的初级管理梯队和带教指导教师也应该改变思维、做好本职工作从实际出发努力培养出掌握医学基础知识、具有一定科研能力及临床基本技能的合格小儿外科专业毕业生 （2）导师水平直接影响着小儿外科研究生的科研能力、临床技能及培养质量因此加强本专业的的人才梯队建设尤为重要提高对硕士生、博士生导师资格认证难度建立恰当、合理的研究生导师筛选和考核流程;对研究生导师实行定期的考核制度从科研、临床、教学等方面进行考核评分取消导师终生制不合格的建议取消导师资格;其次建议引入竞争机制对有出国留学经历、科研创新思维突出、小儿外科教学能力高、临床手术技能强的优秀中青年教师进行选拔至研究生导师队伍从优化导师年龄层次、学术思维、创新能力等角度打破传统观念对于小儿外科研究生教育有明显帮助 （3）优化教学课程安排改变目前传统教育的单一模式提高研究生学习的主动性鼓励小儿外科研究生利用网络、移动终端等多种方式获取本专业最新进展增强研究生对本专业的兴趣利用邀请国内外知名学者专家进行本专业研究学术报告、临床疑难病例诊治、临床高水平手术演示等多种方式使小儿外科研究生提高对本专业或某一研究方向的前沿和相关的交叉学科知识;在选修课程安排方面增加一些对基础科研如：解剖、分子生物学或前沿科学：糖生物学、表观遗传学等学科的安排为研究生教育后期实验或临床科研来拓展小儿外科研究生的视野提高其医学知识基本能力;另外在培养过程中考核内容及方法需要多样化从科研思维能力或临床技能提高的要求上定期组织科研相关领域或科室其他指导老师进行适当的评议和总结对教学内容、方式、研究成果及问题适时总结并建立培养质量评估及反馈系统均有助于研究生教育培养 任何科研项目均由不同专业或不同领域的人员组成研究团队共同实施通过参与多中心或多领域合作能够加强研究生的沟通能力和研究团队的协作意识临床型研究生需要导师在给研究生设定课题的时候充分考虑目前条件尤其是本专业和科室临床优势甚至可联合兄弟单位以及基础研究实验室了联合收集临床标本及基础研究工作提高科研效率因此对于临床型研究生科研能力的培养应以导师为中心包含有分子生物学、统计学、数学、计算机学等多学科协作的指导小组在指导团队内分工合作努力提高科研水平 研究生的期中或中期考核内容可以从基础医学理论、小儿外科科研思想、临床基础技能、思想品德和研究成果等5个方面实施因为报考小儿外科的研究生较少小儿外科研究生的科研压力不大就业难度低因此通过研究生教育过程中的中期考核对科研能力强试验进度快发表文章的数量及质量较高的研究生实行适当的奖励充分调动研究生的积极性和他们之间的竞争意识通过这些有利措施激发研究生内在积极性和主观能动性培养优秀的科研或临床能力强的小儿外科研究生对于考核结果排名较后或完成较差的研究生进行提醒或适当采取的惩罚措施 小儿外科研究生教育的重要目标是培养出具有一定的科研能力和临床基本技能的专业人才在培养的第一阶段就应要有计划、有目的根据研究生培养大纲针对个体制定不同的培养计划并定期考核和督促实验进展和落实情况避免培养时间的浪费减少对研究生提出不符合实际情况的要求在基础课程学习及临床或科研时间的分配上应各占一半左右时间但不能完全分开小儿外科临床实习或实验应该和基础学习互相照应对基础知识学习以及临床应用均有很大帮助目前我国小儿外科研究生教育仍存在许多问题及矛盾只有在不断的实践教育过程中发现问题、总结教训就一定能够探索出一条适合我国国情的研究生培养的道路努力提高研究生的科研、临床中分析并解决问题的能力使小儿外科重新焕发活力 3就业及思想方面的问题及对策 小儿外科专业研究生就业较成人外科或小儿内科来说相对困难很多三级甲等医院没有小儿外科只能选择综合医院中的小儿外科或儿童医院的外科就业很多小儿外科研究生尤其是博士研究生毕业期望的收入和现实和成人科室相比有较大差距且生活压力逐渐增大个人情感容易波动加之社会对小儿外科专业的认识不足期望和遇到的现实问题之间的矛盾导致较多的小儿外科研究生产生负面思想作为研究生导师或初级管理人员要和研究生之间加强沟通教育以及心理疏导让小儿外科的研究生能够顺利毕业及找到理想工作 通过深入交流让小儿外科研究生充分了解科研能力及临床手术能力等技能的重要作用希望激发其能动性培养研究生的实验、手术、交流、语言等多方面爱好可以多举办一些团队活动如：旅游等增加研究生们的团队意识和协作能力;在目前的医患关系较为紧张的环境下培养研究生的交流沟通能力尤为重要这些能力的锻炼能够提供更多的条件为使小儿外科研究生在新的就业岗位上焕发活力成为学科带头人奠定基础 总之随着小儿外科的不断发展小儿外科专业的研究生仍然面临很多问题需要导师及研究生管理人员充分了解及调整教育策略转变思想对于提高小儿外科研究生的培养质量培育出更多优秀的小儿外科医师具有重要的意义 注释 施诚仁.小儿外科若干问题的进展J.临床小儿外科.1（15）：3739. 刘晓黎王晓玉王远等.提高临床医学研究生临床研究能力的途径J.教学研究.10（17）：154156. 摘要：目的：探讨肺炎支原体(MP)咽拭子快速液体培养法、咽拭子聚合酶链反应(PCR)法和血清MP被动凝集法(MPAb)等方法在儿童MP感染诊断治疗过程中的敏感性方法?采用3MP检测法对362例临床拟诊呼吸道(非细菌性)感染的患儿的咽拭子和血清标本进行配对研究每患儿取咽拭子做快速培养和PCR同时取血清做MPAb检测对3种方法的检测结果与临床诊断治疗病例进行回顾性分析结果?回顾临床病例诊断MP感染患儿152例MP快速培养法检出阳性78例阳性率为51.3%病程为(4.52.6)天;PCR法检测出阳性103例阳性率为67.8%病程为(6.23.5)天;MPAb法检测出阳性127例阳性率83.5%病程(8.14.5)天结论?3种MP检测法的敏感性与病程有相关性临床医生应根据患儿病程选取检测方法以提高阳性检出率和敏感性 关键词：肺炎支原体快速培养法咽拭子聚合酶链反应血清抗体配对研究 前言 肺炎支原体(mycoplasmapneumoniae,MP)是婴幼儿、青少年急道感染的主要病原体之一临床上表现为呼吸道感染综合征其中约3%10%可发展为支原体肺炎但只根据临床症状很难鉴别由MP或病毒、细菌等病原体引起的儿童呼吸道感染给临床治疗带来一定的困难笔者采用3种MP检测法对362例临床拟诊为呼吸道(非细菌性)感染患儿的咽拭子和血清标本进行配对研究通过病例回顾来探索对支原体肺炎敏感的实验室诊断方法以协助临床准确做出诊治 第一章文献综述 1.1肺炎支原体的定义 小儿肺炎支原体肺炎多见于515岁儿童婴幼儿患病常表现为毛细支气管炎多数为亚急性起病发热无定型或体温正常咳嗽较重初期为刺激性干咳常有咽痛头痛等症状X线改变明显多为单侧病变也可见双侧病变以下叶为多见有时病灶呈游走性少数呈大叶性阴影;病程23周不等X线阴影完全消失比症状消退更延长23周之久偶有延长至6周者 1.2肺炎支原体的发病机制 肺炎支原体肺炎(MycoplasmaPneumoniaePneumoniaMPP)的发病机制仍不十分清楚目前主要有呼吸道上皮吸附作用、MP直接侵入和免疫学发病机制等学说其中免疫调节异常在MPP的发生发展中可能起重要作用 1.3肺炎支原体的临床表现 1.多数为亚急性起病发热无定型或体温正常咳嗽较重初期为刺激性干咳常有咽痛头痛等症状 2.可出现多系统多器官的损害皮肤粘膜表现为麻疹样或猩红热样皮疹;偶见非特异性肌痛和游走性关节痛;也有表现心血管系统、神经系统损害、血尿及溶血性贫血等 3.全身症状比胸部体征明显体检肺部体征不明显偶有呼吸音稍低及少许干湿罗音者 1.4肺炎支原体的临床诊断病原学诊断 肺炎支原体快速鉴定培养法优于被动凝集法在肺炎支原体肺炎感染的早期可提供重要的依据可做为临床诊断MP感染的优先试验8;气管肺泡灌洗液MPDNA测定不仅能诊断MP感染,且支气管肺泡灌洗术可促进呼吸道症状的改善及体征恢复且通过纤维支气管镜收集支气管肺泡灌洗液MPDNA痰液MPDNA及血清MP抗体检测阳性率没有差异CRP的检测是肺炎病原体的辅助诊断方法一定程度可区分细菌性肺炎和支原体肺炎聚合酶链反应(PCR)技术检测MP具有可靠、特异性高的特点逐渐成为早期特异诊断的有力武器 1.5肺炎支原体的实验室检查 急性期MPP患儿血清hsCRP、C3、CA、IgM、IgG明显升高IgA明显降低;而恢复期hsCR、IgG仍然较高而IgM和IgA均没有明显变化补体C3、C4在恢复期内也没有明显变化因此血清C反应蛋白、免疫球蛋白和血清补体的监测对诊断急性期或恢复期MPP有重要意义MPIgM和冷凝集试验同时检测可提高小儿支原体肺炎实验诊断的准确率;支原体肺炎患儿外周血白细胞大多正常占80%中性粒细胞增高占61%;65.6%患儿C反应蛋白增高;53.6%患儿血沉增快;58.4%患儿心肌酶谱增高;24.0%患儿肝酶增高;16.8%患儿尿酸增高5流行病学特点及进展MP肺炎发生率约为22.3%912岁感染率最低,36岁最高,1012月是发病高峰月,小儿支原休肺炎发病率有所上升,发病年龄有趋小倾向,秋冬季发病率高,肺炎支原体只要通过呼吸道进行传播尤其发病率较高的地区局部区域每隔35年可发生一次肺炎支原体感染每26年可发生一次大范围的肺炎支原体感染每次感染的时间都持续较长有的感染可持续一年左右因此有关部门一定要采取相应的预防措施切断呼吸道飞沫传播途径对控制疾病发生和流行具有重大意义控制支原体感染的发生和流行 第二章材料和方法 2.1样本 收集黄河中心医院检验科年1月1日8月6日在儿科就诊住院患儿病例有呼吸道感染症状已经初诊为非细菌性感染的患儿362例作为研究对象其中男175例女187例;年龄为2个月12岁病程为190天 2.2方法 具体方法有：(1)用MP快速培养法、PCR法和MPAb法等3种MP检测法对362例研究对象同时进行检测记录结果(2)通过研究对象病历回顾统计MP感染的例数并按年龄、病程和3种MP检测法结果进行统计学分析 2.3临床诊断MP感染的诊断标准 按文献1、临床症状、体征标准包括回顾性诊断即患儿经红霉素治疗有效经青霉素、头孢菌素治疗无效者等;以及实验室检查3种检测法至少有一种阳性病程计算方法：以病历本记录为准即在患儿开始有症状或体征时开始计算到患儿来就诊检测时为止进行计算 用Spearman检验;各年龄组间确诊病例的阳性率比较用2检验;3种检测方法阳性结果与病程之间的比较用q检验 第三章结果 3.1阳性样本 经过回顾性诊断在配对研究组362例研究对象中有152例符合MP感染的诊断标准即有152例确诊病例其中肺炎45例支气管炎56例上呼吸感染49例支气管哮喘2例MP快速培养法检测出78例阳性PCR法检测出103例阳性MPAb法检测出127例阳性 3.2结果分析 各确诊病例的年龄分布见表1表1显示儿童MP感染的年龄以34岁年龄段的病例最多为46例阳性率最高为70.77%与其余年龄组段比较P0.05不同病程患儿3种检测法的检测结果见表2表2显示MP快速培养法为阳性的患儿病程均值较短为(4.52.6)天PCR法为阳性的患儿病程均值为(6.23.5)天MPAb法为阳性的患儿病程均值较长为(8.14.5)天3组之间两两比较差异有统计学意义(P0.05)表1不同年龄组MP感染确诊病例和3种检测方法结果对比分析注：代表与年龄组34岁组段比较结果表2不同病程患儿3种检测方法阳性结果对比分析注：代表三组之间的两两比较 第四章讨论 1.MP感染的临床表现常无特异性临床的实际工作中容易与一般病毒性感冒相混淆在临床上患儿有下列症状：(1)发热呈弛张热或不规则热刺激性咳嗽非脓性痰偶带血丝(2)可有咽痛、头痛、胸痛全身症状比体征明显(3)肺部体征不典型而胸片炎症显著可见云雾状大片阴影(4)WBC正常或升高(5)青霉素类、磺胺类抗生素治疗无效改用或一开始用大环内酯类抗生素有效(6)实验室MP检验有1项或1项以上阳性具备以上2个条件或以上者可初步诊断为MP感染多时候临床医生为了尽快缓解患儿的症状需根据患儿的症状、体征和病史做MP感染的诊断性治疗但应与肺结核相互鉴别 2.近年来由于诊断技术的提高MP感染报道日渐增多一般认为MP感染以年长儿发病较多本文表1资料显示28岁年龄段是发病的高峰期2占同期呼吸免疫科住院患儿的9.3%比有关文献报道各年龄组支原体肺炎占肺炎发病的10%20%低说明MP感染的发病年龄有提前且年龄越小临床表现愈不典型 3.临床实验室检测MP的方法很多过去所用的冷凝集试验法诊断MP感染缺乏特异性敏感性也差易受病程的影响3本文采用配对资料研究对疑为MP感染的患儿进行3种MP检测法以探讨MP快速培养法、PCR法和MPAb法等方法在儿童支原体肺炎诊断治疗过程中的敏感性提示临床医生根据患儿不同的病程选取不同的检测方法以提高实验室的阳性检出率 4.MP快速培养法是利用MP生长代谢产物使培养基液体中指示剂颜色发生改变来判断MP生长;标本中的其他支原体和细菌则因培养基中加入了青霉素和醋酸陀均被抑制该法阳性结果可48h检出结果显示培养法阳性率为51.3%(78/152)低于另外两种方法的阳性率可能与在检测前患儿已经用了MP敏感药物有关表2结果显示该法阳性病例病程最短提示病程时间较短的患儿选择此方法对检测的阳性率较高MP培养是诊断MP的金标准4 5.咽拭子PCR