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舒芬太尼 瑞芬太尼应用体会 铁岭市中心医院麻醉科王守田二0一六年六月十九日 阿片类药物的作用及副作用 中枢神经系统心血管系统呼吸系统消化系统 平滑肌系统肌内骨骼系统其他 中枢神经系统 镇静 镇痛眩晕嗜睡意识错乱 烦躁不安增加癫痫发作的风险欣快感成瘾 痛觉超敏现象 心血管系统 心动过缓低血压心律失常和心动过速心脏停搏 呼吸系统 呼吸困难 呼吸抑制呼吸浅 慢 呼吸暂停镇咳与呛咳支气管痉挛 哮喘 消化系统 恶心呕吐止吐止泻 便秘Oddis扩约肌收缩 肌内骨骼系统 骨骼肌 尤其是躯干肌 强直肌阵挛 平滑肌系统 眼口腔喉 气管支 气管胃肠道Oddis扩约肌泌尿 其他 皮肤过敏瘙痒呛咳 相互矛盾 止痛与痛觉超敏心率减慢与心动过速血压增高与血压降低止咳与呛咳止泻与便秘 注意事项 对年老 体弱患者用药要减量出现呼吸抑制或中毒症状时用纳络酮 单胺及其作用 单胺 在化学上称做一元胺 指结构中含有一个氨基的物质 在自然界分布广泛 如多巴胺和5 羟色胺都是单胺类物质 有些食物如奶酪也富含单胺单胺作用 血压骤然升高 甚至导致高血压危象 心动过速 呼吸困难 运动失调 高热 精神错乱等 单胺氧化酶 MAO 抑制剂 单胺氧化酶 MAO 抑制剂种类 治疗帕金森 咪多吡 舒震宁 思吉宁降压药 帕吉林 优降宁 止泻药 痢特灵 呋喃唑酮 抗肿瘤药 甲基苄肼局麻药 普鲁卡因抗衰老药 中老年生物素 益康宁某些中药 鹿茸 山楂 何首乌 禁止或不宜与MAO合用药物 抗抑郁药 丙米嗪 氯米帕明等降压药 可乐定 胍乙啶 利血平等CNS抑制药 水合氯醛 苯二氮类类镇咳药 右美沙芬及其复方制剂平喘药 麻黄碱 镇痛药 哌替啶 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 曲马多等抗帕金森药 左旋多巴 抗过敏药 苯噻啶促智药 阿米三嗪 萝巴新 都可喜 单胺氧化酶抑制剂 单胺氧化酶抑制剂之间亦不可合用食物和饮料 奶酪 酸奶 动物肝脏 腌鱼 香肠 腊肉 蚕豆 扁豆 巧克力 酵母 腐乳 罐头无花果 菠萝 啤酒 葡萄酒 柑橘类果汁等 卟啉病 血卟啉病 hematoporphyrias 又称血紫质病 hematoporphyrinism 是因血红素合成路径中有关酶的缺乏导致卟啉类化合物代谢紊乱而发生的疾病 是一种罕见病临床上主要表现 是腹痛 神经精神症状及光感性皮肤损害 血卟啉病是一种罕见病 舒芬太尼的禁忌 其他阿片类药物过敏者分娩期间 或CS手术期间婴儿剪断脐带之前新生儿 妊娠期和哺乳期的妇女 单胺氧化酶抑制剂急性肝卟啉病禁用 其他药物而存在呼吸抑制有呼吸抑制疾病的患者低血容量症 低血压患者重症肌无力患者 舒芬太尼的应用 麻醉诱导 维持 术后镇痛诱导 0 1 5 0ug kg 2 10min内滴完维持 0 15 0 7ug kg总计量 8 30ug kg 舒芬太尼术后镇痛 PCIA PCEA 中华医学会麻醉学分会 成人手术后疼痛处理专家共识 2014 瑞芬太尼禁忌 单独用于全麻诱导有甘氨酸 椎管内对本品及芬太尼类药物过敏者重症肌无力及易致呼吸抑制者 单胺氧化酶 MAO 抑制剂血 血清 血浆等血制品经同一路径给药支气管哮喘病人 瑞芬太尼应用 麻醉诱导麻醉维持术后止痛 0 025 0 2ug kg min50kg 1 5g 瑞芬太尼临床常用剂量表 手术结束前2 3min停药 10 15min自主呼吸即能恢复 建议在停药前给予其他的镇痛措施 如静注舒