断层解剖学 腹部.ppt

腹部 孙春莉新乡医学院人体解剖学教研室 第一节概述 一 境界与分区二 标志结构三 结构的配布特点 第二节肝 肝的应用解剖 肝的断层解剖特点 肝的横断层解剖 一 肝的应用解剖 一 肝的外形 1 形状 第二肝门第三肝门 2 肝的尾状叶位于横沟的后上方 腔静脉沟与静脉韧带裂之间 乳头突 尾状突 腔静脉后突 二 肝内管道系统 1 Glisson系统 2 肝门静脉 肝门静脉左支 肝门静脉右支 肝门静脉左支 横部 角部 矢状部和囊部 左外叶上支 左外叶下支 左内叶支 尾状叶左支 肝门静脉右支 右前叶支 上支 下支 右后叶支 上支 下支 尾状叶右支 3 肝固有动脉 肝左动脉 肝右动脉 尾状叶动脉 左外叶动脉 左内叶动脉 右前叶动脉 右后叶动脉 左支 右支 4 肝管 肝左管 肝右管 尾状叶肝管 5 肝静脉 肝大静脉 肝小静脉 肝左静脉 肝中静脉 肝右静脉 肝右后静脉 尾状叶静脉 第二肝门 第三肝门 1 肝左静脉引流左外叶和部分左内叶的静脉血 主干位于左段间裂内 2 肝中间静脉引流左内叶大部分和右前叶左半的静脉血 主干位于正中裂的上半部 3 肝右静脉引流右前叶右半和右后叶大部分静脉血 主干位于右叶间裂内 6 肝内管道的位置关系 1 肝段 hepaticsegment 三 肝段 肝段的简写以尾状叶为起点 按顺时针方向用罗马数字表示 研究报道 根据Glission系统将肝分为两半肝 5叶 9段划分法 即在Couinaud肝段划分为两半肝 5叶 8段的基础上 因尾状叶的Glisson系统内的管道有左 右2套 故将尾状叶分为尾状叶左段 S 和尾状叶右段 S 2 肝裂 hepaticfissure 在Glission系统铸型中 可以看到在肝叶间和肝段间有缺少Glisson系统分布的区域 这些区域即肝裂 是肝叶与肝叶和肝段与肝段之间的分界线 2 肝裂 hepaticfissure 正中裂 左叶间裂 左段间裂 右叶间裂 右段间裂 背裂 左内叶亚段间裂 一 肝门平面在腹部横断层中的标志意义 腹腔结构配布发生较大变化的转折平面 紧邻该平面下方的是胆囊 左肾 胰体和网膜孔等首次出现的层面 肝的断面逐渐缩小 肝内管道明显变细 右段间裂出现的平面 第三肝门的标志平面 肝右后静脉多于此层面或其上 下层面出肝注入下腔静脉 识别肝左 右管的重要平面 二 肝的断层解剖特点 二 肝静脉与下腔静脉的位置关系 肝左静脉 下腔静脉 肝中静脉 肝右静脉 45 60 15 1 管径 2 走行位置 3 横断面形态 4 管壁 三 肝静脉与肝门静脉在横断层及影像上的识别方法 四 肝裂在横断层面上的识别方法及意义 1 左外叶镰状韧带附着缘S 第二肝门S 和S 肝门静脉左支矢状部S 肝圆韧带裂消失 五 肝段在横断层面上的识别方法 2 左内叶S a肝门静脉左支矢状部出现S b胆囊消失以后的层面上无左半肝 3 右半肝S 和S 肝门静脉右支出现S 和S 4 尾状叶第二肝门尾状叶 S 借背裂与左内叶 S 肝右叶等相区分胆囊出现 标志层面肝段第二肝门S S S S a S S 三大肝静脉层面S S S S a S S 左支矢状部S S S S a S S 肝门S S S b S S 胆囊体S S b S S 胆囊消失层面S S 六 肝段在横断层面上分布 三 肝的横断层解剖 1 第二肝门层面 2 食管腹段层面 3 肝门静脉左支角部层面 4 肝门层面 5 肝门静脉起始部层面 6 十二指肠水平部上份层面 正常肝 肝硬化 肝癌 第三节腹部的其他重要器官结构 应用解剖 横断层解剖 断层解剖特点 一 应用解剖 一 胰 1 外形贴于腹后壁的一个狭长腺体 横过第1 2腰椎前方 其右端被十二指肠环抱 左端靠近脾门 胰前面与胃后壁相邻 后面有腹主动脉 下腔静脉和胸导管的起始部 胰自右向左分为相互连续的胰头 颈 体 尾四部分 2 胰管 3 胰的分型 一般型斜型 水平型和直角型特殊型体高型 头高型 波浪型和突出胰块型 4 胰的测量 胰的大小可用垂直于胰纵轴的前后径值 或前后径与第2腰椎横径的比例来确定 如出现超过临近胰组织3mm以上的隆起 则应考虑异常或有病变的存在 5 胰的常见形态异常 1 分离胰 2 分叉胰 3 环状胰 4 异位胰 5 胰头异常 二 肝外胆道 胆囊 肝左管 肝右管 肝总管 胆总管 胆总管 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段 三 肾 1 肾的形态及结构 2 肾的位置和毗邻 3 肾血管和肾段 四 肾上腺 肾上腺三角 肾上腺的测量宽度厚度高度 1 位置和形态 五 脾 2 脾血管和脾段 3 脾的测量一般以脾横断层面上的前后缘间距离为其宽度 经脾门横断层面上脾的内 外侧面间距离为其厚度 六 门腔间隙 portocavalspace 1 概念肝门静脉与下腔静脉之间的空隙称门腔间隙 其上界为肝门静脉分叉处 下界是肝门静脉起始 2 主要结构自上而下依次为肝尾状突 网膜孔 门腔淋巴结和胰钩突等 结构多且常变异 是影像诊断上易误诊之处 3 临床意义在正常情况下 门腔间隙内可有肝尾状突和乳头突 CT和MRI图像上显示为孤立的卵圆形结节影 易误认为胰头 门腔淋巴结或肝外病变 在异常情况下 某些解剖结构的病变也可引起门腔间隙改变 七 腹膜及腹膜腔 二 断层解剖特点 一 胰各部的断面形态及识别标志1 胰头胰头右侧的十二指肠降部及其后方的下腔静脉 2 胰颈肝门静脉或肠系膜上静脉 3 钩突有钩形 角形和圆形等其前方的肠系膜上动脉 左侧 肠系膜上静脉 右侧 及其后方的下腔静脉是确认钩突的解剖标志 4 胰体脾动 静脉管径较粗且恒定 在B超图像上是确认胰的重要标志 5 胰尾 急性胰腺炎 胰腺癌 二 胆总管各段的横断层解剖特点 1 肾门以上层面 三 肾的断面形态及结构 2 肾门层面 3 肾门以下层面 横断层面肾段肾门以上上段 上前段 后段肾门上前段或下前段 后段肾门以下下前段 下段 后段 四 肾段在横断层面上的分布 左肾结石 CT增强左肾囊肿 1 单肢型2 双肢型3 三肢型4 环型 五 肾上腺在横断面上的形态 1 脾门以上层面断面呈新月形2 脾门层面特有的脾门切迹和脾血管为其特征3 脾门以下层面断面渐缩小 其内侧与左肾相邻 六 脾在横断层面上的形态及毗邻 脾肿大 脾脏囊性病变 1 第二肝门层面 三 横断层解剖 2 食管腹段层面 3 贲门层面 4 第10胸椎体下份层面 5 第10 11胸椎间盘上份层面 6 肝门静脉左支角部层面 7 脾门层面 8 肝门层面 9 幽门层面 10 肝门静脉起始部层面 11 十二指肠空肠曲层面 12 十二指肠升部上份层面 13 十二指肠升部中份层面 14 十二指肠水平部上份层面 第四节腹膜后隙 一 腹膜后隙的位置及内容 腹膜后隙位于腹后壁腹膜与腹内筋膜和脊柱腰段之间 上方至膈 向下达骶岬和骨盆上口处 内有肾 肾上腺 输尿管 腹部大血管 神经和淋巴结等 并有大量疏松结缔组织 二 肾的被膜 三 腹膜后隙的分区 肾旁前间隙 肾周间隙 肾旁后间隙 四 腹膜后隙的延伸 1 腹膜后隙向外侧的延伸 型 II型 肾门及其以下平面 III型 IV型 2 腹膜后隙向内侧的延伸 3 腹膜后隙向上方的延伸 4 腹膜后隙向下方的延伸