肺部综合病征.ppt

肺部常见综合病征 病例一刘 28岁 男性 汉族 电工 突起畏寒 高热2天 咳嗽 咳铁锈色痰1天入院 患者2天前淋雨受凉后 突起畏寒 高热 测体温最高达39C0 最低为37 7C0 自认为 感冒 服用 康得 及 病毒唑 后无好转 第2天出现咳嗽 咳铁锈色痰 到医院就医 化验血常规 WBC20 3 109 L N83 L17 胸片检查显示 左下肺大片致密阴影 问题1 该病人最可能的诊断是什麽 需要与哪些疾病鉴别 2 肺部体格检查时可发现哪些体征 答案 大叶性肺炎 肺炎链球菌肺炎 诊断依据 1 年轻患者淋雨受凉后起病2 有畏寒 高热 咳嗽 咳铁锈色痰的症状 3 血象WBC及N增高 胸片显示左下肺大片致密阴影 干酪性肺炎 病例1 该病人最可能的诊断是 需要鉴别的疾病是 肺部体格检查时可发现的体征是 视诊 触诊 叩诊 听诊 胸廓对称 左侧呼吸运动减弱 气管居中 病变部位语音震颤增强 病变部位叩诊呈浊音 病变部位可闻及支气管呼吸音和响亮的湿啰音语音共振增强 累及胸膜者可闻及胸膜摩擦音 病例二李 18岁 男性 汉族 学生 因突发右胸针刺样疼痛 气促2小时入院 该患者2小时前打篮球用力投篮后 突发右胸针刺样剧烈疼痛 并出现气促 大汗 脸色苍白 请问1你考虑该患者最可能的诊断是什麽 2若要尽快明确患者的诊断应首选哪项检查 3肺部体格检查时有哪些体征发现 病例二答案最可能的诊断是 明确患者的诊断首选的检查是 胸 肺 部X线胸透或胸片 右侧自发性气胸 肺部体格检查时可发现的体征有 视诊触诊叩诊听诊 右侧胸廓饱满 肋间隙增宽 呼吸运动减弱 气管向左侧移位 右侧语音振颤消失 右侧呈鼓音 肝浊音界下移 右侧呼吸音消失 语音共振减弱或消失 病例三张 48岁 男性 汉族 干部因反复咯血5天 呼吸困难3天入院 患者5天前因劳累后 出现咯鲜血 开始量少 每天约30毫升 3天前中午洗热水澡时 突然大咯血 量约300毫升 立即被护送到医院住院急诊科 经用止血药后 未再咯血 但是 逐渐出现呼吸困难 胸片检查后 收住呼吸科病房 问题1 请你描述X线胸片的改变 2 引起患者呼吸困难可能原因是什麽 3 肺部体格检查时有哪些体征发现 病例三答案1 X线胸片改变的描述 左肺野致密度增高呈毛玻璃状 胸郭内陷 肋间隙变窄 侧膈面不清 胃泡升高 气管向左侧移位 心影左移不见 右肺透亮度增加 肋间隙增宽 肋弓变平坦 肺下界下移 左肺不张 血凝块阻塞所致 3 肺部体格检查可发现的体征 2 引起患者呼吸困难可能原因是 左胸廓塌陷 肋间隙变窄 呼吸运动减弱 气管向左侧移位 病变部位语音震颤减弱 左胸叩诊实音 心脏向左侧移位 左肺呼吸音消失 语音共振消失 右侧肺部体查 呈肺气肿体征 左侧肺部体查 视诊触诊叩诊听诊 病例四魏 25岁 男性 汉族 干部 因干咳嗽 低热 10天 呼吸困难6天入院 患者10天前出差受凉后 出现咳嗽 无痰 下午发热 体温多在38 38 5C0 伴有盗汗 近6天来逐渐感到气促 到医院就诊 胸片检查 如图 显示右下肺有一大片