探索儿科护理学中的整体护理教学.doc

探索儿科护理学中的整体护理教学来源：工业洗衣机 随着医学模式的转变和护理学发展，护理模式也由以疾病为中心的功能制护理发展到以病人为中心的整体护理。儿科的整体护理在各医院发展状况并不乐观，其主要原因是儿科整体护理人才较为匮乏，加之息儿多为独生子女，在护理上不配合、在语言交流上较困难。因此，结合儿科整体护理的特点，为儿科临床培养高素质实用型整体护理人才，是儿科整体护理教学的当务之急。怎样完成好儿科整体护理教学，是临床儿科护理教学教师必须研究的新课题。笔者经过多年的探索、实践、总结，将儿科护理学中的整体护理教学的体会介绍如下。 1整体化护理教学要从观念上而不是形式上入手 整体化护理模式带来了许多概念的更新。首先是“人”的概念的更新，人是开放的系统，不仅是生物学的人还是社会学的人，人受生理、心理、情感、社会、环境、精神、智能等方面的影响。二是“健康”概念的更新，健康不仅是生理健康，还包括心理的健康、社会的健康(指良好的社会适应能力)。三是“护理”概念的更新，护理已经不是以疾病为中心的功能制护理，引用日本护理界的概念是对处于不同健康状态的所有人，为了保持其机体健康而帮助其满足基本需求的过程，它包括生理、心理、情感、社会、精神等方面。许多概念的更新促使我们必须更新观念，跟上时代的要求尽早与国际接轨。整体护理教学，必须从护理教学的观念人手，把病人与疾病视为一体、把病人与其环境视为一体、把病人与其心理视为一体、把病人与其社会视为一体、把病人患病前后视为一体，在治疗疾病保证其生理功能需求的同时，最大限度地兼顾到病人心理的、精神的、社会的需求，实施综合护理。 2 整体化护理教学中制定护理计划是关健 护理计划是护理程序的主体部分，主要包括患儿的护理诊断、护理目标和护理措施。护理程序是一个不断发现问题、不断解决问题的动态循环的过程，护理计划须在动态变化中分阶段制定。具体做法是：第一，根据所讲疾病，选择具有代表性的典型病例或相关病人，要求学生提出息儿的护理诊断，制定切实可行的护理目标和护理措施，学生间可以相互讨论，以书面形式交由任课教师批阅、修改、讲评。第二，总结制定护理计划时易出现的问题，分类讲解。(1)护理诊断的概念不清。护理诊断是对病人现在的或潜在的健康问题说明，并能通过护理手段给予解决或缓解，学生容易将医疗诊断、病理诊断混同于护理诊断，护理诊断的先后顺序错误等。如某小儿“肺炎”的护理诊断。 多数学生将“气体交换受损”、“清理呼吸道无效”、“体温过高”写成了“呼吸困难”、“体温升高”，显然是不对的。师生共同依据目前通用的NANDA的128项护理诊断列出护理诊断，找出与护理诊断有关的原因、症状或体征。如“气体交换受损”与肺部炎症有关；“清理呼吸道无效”与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠或无力排痰有关；“体温过高”与感染有关。(2)护理目标不准确。护理目标是通过护理行为可以达到的预期目标，它分为“短期”、“长期” 目标，制定短期目标应具有一定的标准、时间要求。例如对于“营养不良”中的“营养不足”制定目标不能笼统地定为“供给足够营养、防止并发症”，而应定在12个月营养状况基本达到正常水平。(3)护理措施太笼统。护理措施不能太笼统，应详细、具体，包括护理内容、方法、时问、应该为护理评估打下基础。例如上面提到的“营养不足”，学生很容易定出“给予足够营养、补充营养”的措施，表而上这些措施是符合患儿的病情要求的，但实际上这些措施很笼统，很难达到而又不利于下一阶段的评估。(4)护理诊断和护理措施不完整。在制定护理计划时学生容易漏掉心理护理和社会问题。例如在四年制儿科护理学教材中146页的思考题7中“息儿男，11岁，因肾病综合征住院治疗已1个月，现为轻度水肿，尿蛋白仍阳性，息儿饮食尚好，睡眠欠佳，情绪低落，烦躁易怒，治疗和护理尚能合作，目前该患儿首要的护理问题是什么?” 大多数学生将“体液过多”作为护理问题而忽视了“焦虑”，因患儿11岁已治疗1个月仍有水肿，担心日后形象改变、学业耽搁等，心理负担较重又可以使病情加重。个别学生列出了“焦虑”护理诊断，但在护理措施中只是要求与息儿多沟通，多关心体贴息儿，比较笼统。应针对学业耽搁情况，鼓励其自学，并定期与其同学联系，或请同学来医院了解课程进度。针对形象改变，告诉息儿激素治疗引起的肥胖会随着药物剂量的减小而恢复。护理诊断和护理措施的完整性，是整体护理到位与否的标志。 3 注意理论联系实际。及时安排临床见习 充分利用临床课，及时进行见习，让学生多与患儿接触，亲自搜集有关的资料，制定护理计划，及时批改、讲评。轻、重症病例相结合，急、慢性病例相结合，反复练习，使学生学会如何与息儿交谈，如何搜集资料，如何制定出动态的护理计划，如何制定出完整的护理