骨性关节炎病人的护理查房.ppt

骨性关节炎病人的护理查房 一 相关知识回顾二 病史介绍三 护理体检四 护理诊断五 护理措施 相关知识介绍 相关知识介绍 骨性关节炎 osteoarthritis OA 1 一种以关节软骨的变性 破坏及骨质增生为特征的慢性关节病 2 本病在中年以后多发 3 发病无地域及种族差异 4 年龄 肥胖 炎症 创伤及遗传因素等可能与本病的发生有关 软骨破坏的过程 正常软骨 相关知识介绍 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病 60岁以上的人口中 50 的人群在X线上有骨关节炎表现 其中35 50 有临床表现 75岁的人口中 80 以上的人可有骨关节炎症状 该病的致残率可高达53 据WHO的统计 目前全球人口中10 的医疗问题源于骨关节炎 OA临床表现 疼痛轻 重活动时痛 休息痛 OA临床表现 关节肿胀关节僵硬关节畸形 OA临床表现 X线片异常 非药物性保守治疗 1 患者疾病知识教育2 物理治疗有氧锻炼及肌肉力量练习3 减肥 关节腔灌注 关节镜的治疗 关节镜的应用骨性关节炎的外科治疗提供了安全有效的方法 关节镜能对受累关节进行清洗 清除软骨碎片 磨光不规则的关节面 并清除降解软骨的蛋白酶 从而缓解症状 还可以经关节镜做擦除软骨成形术 治疗骨性关节炎软骨表面退化区域 相关报道称 对骨性关节炎进行关节腔灌洗1 9个月后 有50 的患者得到好或极好的疗效 关节置换术后 关节置换术后 病史介绍 彭发芝 女性 62岁 4月11日扶拐入院 生命体征正常 体重 72Kg X线示右膝骨性关节炎 15日在腰硬联合麻醉下行右膝关节镜检术 术后安返病房 给予消炎消肿治疗后 患者生命体征平稳 左膝肿胀减轻 切口敷料干燥无渗血 血常规提示血象正常 于4月21日出院 护理体检 1 意识状态 清楚 配合治疗 2 生命体征 T36 2 P74次 分 R19次 分 BP130 80mmHg3 体位 自主位4 面部 面色红润 口唇甲床微红 未见紫绀 口腔粘膜完整 未见破溃和糜烂 5 营养与体型 中等 肥胖6 四肢与肌力 肢体动作自如 肌力 级7 机体活动能力 1度 肌力的分级 0级肌肉完全麻痹 触诊肌肉完全无收缩力 级肌肉有主动收缩力 但不能带动关节活动 可见肌肉轻微收缩 级可以带动关节水平活动 但不能对抗地心引力 肢体能在床上平行移动 级能对抗地心引力做主动关节活动 但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力 能抬离床面 级能对抗较大的阻力 但比正常者弱 肢体能做对抗外界阻力的运动 级正常肌力 肌力正常 运动自如 机体活动能力 0度完全能独立 可自由活动1度需要使用设备或器械2度需要他人的帮助 监护和教育3度既需要他人帮助 也需要设备和器械4度完全不能独立 不能参加活动 P1 疼痛 与关节肿胀活动受限有关 I1 卧床休息抬高患肢 I2 创造适宜的环境 I3 非药物性止痛措施 分散注意力 I4 遵医嘱用药 O 患者疼痛已明显缓解 4月17日8 00 P2 焦虑 与手术 担心预后情况有关 I1 耐心倾听病人主诉 积极回答病人提出的问题I2 向病人介绍该病的相关知识 减少其顾虑I3 介绍成功病例 缓解紧张情绪 增强治疗信心O 现患者紧张情绪缓解 4月20日15 00 P3 知识缺乏 缺乏术前准备的相关知识 I1 告知病人术前准备的相关知识 指导患者及其家属配合护士做好术前准备工作 I2 做好患者心理护理 缓解紧张心理 保证患者睡眠 O 患者情绪稳定 顺利进入手术室 4月15日8 00 P4 潜在并发症 出血 I1 观察弹力绷带的松紧度 I2 观察伤口渗血情况 I3 必要时通知医生进行关节腔穿刺抽出渗血渗液 O 患者切口敷料干燥 弹力绷带松紧度适宜 未出现大量出血情况 4月18日8 00 P5 潜在并发症 感染 I1 根据医嘱正确使用抗生素 I2 及时换药 操作遵循无菌原则 I3 保持床单位清洁干燥 加强营养 增强抵抗力 O 患者复查血常规结果示血象正常 未出现感染迹象 4月16日16 00 P6 知识缺乏 缺乏术后功能锻炼的知识 I1 术后6h作股四头肌舒缩运动 及背伸踝关节运动 I2 术后6h后行直腿抬高运动 小于45度 并协助病人循序渐进 加大活动范围 强度和次数 I3 告诉病人出院后锻炼方法 控制体重 减少关节过度负重的活动 O 患者已经基本掌握功能锻炼的方法 于4月21日出院 健康指导 饮食方面 1 多食含硫的食物 如芦笋 鸡蛋 大蒜 洋葱 因为骨骼 软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料 同时硫也有助于钙的吸收 2 禁服铁或含铁的复合维生素 因为铁与疼痛 肿胀和关节损伤有关 3 生活要规律 饮食要适度 大便不宜干结 健康指导 如何预防 1 应尽量减少关节的负重和大幅度活动 以延缓病变的进程 2 肥胖的人 应减轻体重 减少关节的负荷 3 下肢关节有病变时 可用拐杖或手杖