PICC置管操作常见并发症的预防与处理.doc

PICC置管操作常见并发症的预防与处理规范并发症1：导管堵塞原因：1导管被夹闭；2导管打折；3不正确、不充分的冲管和封管方法；4输入过高浓度的液体。预防：1置管成功后立即用肝素钠稀释液冲管。2每次输液结束后，用肝素钠稀释液10ml 行脉冲式推注冲管，肝素帽正压封管。3输注高浓度的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净才能封管。4未输液时每13天封管1 次，保持PICC导管的顺畅，避免扭曲、打折。处理：1先检查导管夹是否夹闭，导管是否打折，使其顺畅。2若为血栓阻塞导管，可用肝素钠或尿激酶溶栓治疗。用针管抽取药液10ml ，通过肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使药液与血栓充分接触，如此反复数次，见回血后抽35ml 弃掉，不可推注入血管，以免再次造成栓塞。并发症2：穿刺点渗血、水肿原因：1穿刺针过粗；2病人凝血功能异常；3穿刺部位过度活动。预防：1根据血管情况选择合适的穿刺针。2置管前常规检查凝血功能。术后局部压迫止血1530min ，24 小时内适当限制臂部活动。3如有凝血功能障碍者,局部压迫止血时间可适当延长。处理：给予局部喷洒云南白药及凝血酶，并用无菌纱布加压包扎。并发症3：静脉炎原因：1在小静脉内放置过大的导管，持续刺激静脉内皮；2在导管穿刺过程中静脉壁受到刺激；3通过尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物。预防：1置管前选择好血管和导管，首选肘正中静脉，其次是贵要静脉。2穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁。3输入刺激性药物如某些化疗药时，可用50%硫酸镁湿敷，46次/d，1030 min/次。若封管前输的是刺激性药物,宜用生理盐水冲净药物后再脉冲式冲管和正压封管。4加强置管后的护理，置管后24h 应换药1 次，此后每周2 次，导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管，造成细菌性静脉炎。处理：一旦发生静脉炎，应及时处理。如抬高患肢，放松肢体，上臂予湿热敷等。并发症4：感染原因：1导管穿刺及护理过程中清洁或无菌条件不足；2静脉输液管路或液体被污染，导管周围皮肤被感染。预防：1置管前局部彻底消毒，治疗操作时严格执行无菌原则。2定时消毒伤口并更换无菌敷料，每周2-3次用碘伏换药可有效预防感染，更换肝素帽应每周一次。3液体输入前严格检查、核对质量及有效期。处理：1局部感染应每日换药，给予外用抗生素外敷，直到痊愈。2若出现发热、寒战等全身感染症状，选用适当的抗生素，必要时拔除导管，并做细菌培养。并发症5：穿刺局部疼痛原因：主要原因是患者血管条件较差，经局部反复穿刺后置管成功，对血管和局部组织损伤后引起。预防与处理：1进行心理疏导，解除紧张情绪，取得良好的配合。2行局部热敷、术肢活动和按摩以使血管尽可能充盈，选择粗、直、弹性好的血管，尽可能保证一次穿刺成功。3如经多次穿刺，置管后行理疗，必要时可外涂扶他林乳剂，如疼痛影响睡眠，可酌情应用安眠药。并发症6：导管脱出原因：1主要是由于病人肢体频繁活动,导管固定不牢。2更换敷贴时不及时或手法不正确。预防与处理：1妥善固定导管，告知病人穿刺肢体勿频繁活动。2定期