极低出生体重儿的婴幼儿时期生长发育情况调查.doc

极低出生体重儿的婴幼儿时期生长发育情况调查中华儿科杂志 2000年第5期第38卷 论著作者：欧阳小琳林希平单位：欧阳小琳(545001广西壮族自治区柳州市人民医院儿科)；林希平(545001广西壮族自治区柳州市人民医院儿科)关键词：婴儿，极低出生体重；智力；随访研究；身高【摘要】目的了解极低出生体重儿(VLBWI)的婴幼儿时期生长发育情况。方法对30例存活的婴幼儿，于其出生后12个月4岁时随访，采用首都儿科研究所制定的04岁小儿精神发育检查表测发育商(DQ)，同时测定身体生长发育值。结果VLBWI在婴幼儿时期约有30%身高和体重生长落后，DQ在中下及其以下水平者占37%；DQ与出生体重及家庭环境有关。结论对VLBWI婴幼儿3岁前加强早期教育和早期干预十分重要。The growth and development of very low birth weight infantsOUYANG Xiaolin, LIN Xiping.Department of Pediatrics, Liuzhou Peoples Hospital, Liuzhou 545001, China【Abstract】ObjectiveTo investigate the growth and development of very low birth weight infants(VLBWI). MethodsThe development quotients and the parameters of growth development in thirty survived infants were evaluated during the follow up of 1-4 years after birth according to the development scale made by the Capital Pediatric Institute. ResultsThirty percent of VLBWI showed retardation of the body weight and height in their infancy. Moderately low and below development quotients accounted for 37% of the infants. Development quotients were related to the birth weight and family environment. ConclusionIt is very important to start early education and intervention for VLBWI before 3 years of age.【Key words】Infants, very low birth weight;Intelligence;Follow-up studies;Body helght近年来，随着围产医学的发展和医疗、护理水平的提高，极低出生体重儿(very low birth weight infant, VLBWI)的存活率明显提高1；这些存活婴幼儿的生长发育情况虽为儿科工作者所关注，但近年来有关其生长发育的系统观察报道甚少。为此，我们将1994年6月1998年6月收治于我院新生儿重症监护病房(NICU)的VLBWI中的存活者，在其婴幼儿时期(12个月4岁)做了随访，现报告如下。资料和分析一、 新生儿期情况4年内随访存活出院的VLBWI共30例，平均出生体重为（1 345172） g，平均胎龄为（30.91.9）周。新生儿期曾诊断为肺炎13例，呼吸暂停12例，硬肿症2例,肺透明膜病、败血症、颅内出血各1例。平均住院36.8 d(1563 d)。二、 随访30例婴幼儿随访时年龄最小12个月，最大4岁，多数婴幼儿随访2次或以上，随访时年龄在2岁以内者35例次，23岁23例次，3岁以上14例次，共计随访72例次。随访由专人负责，内容包括营养和疾病调查、体格发育测量和神经系统检查，精神运动发育采用国内较普遍采用的首都儿科研究所制定的04岁小儿精神发育检查表(简称儿心量表)检测发育商（DQ）。DQ的计算3岁以下根据纠正年龄，3岁以上根据实际年龄。三、 身高体重测量参考1985年全国10省市7岁以下儿童体格发育调查资料2进行，随访的30例婴幼儿身高和体重无一例偏高(第97百分位数以上)；其中身高偏低(第3百分数以下)9例(30 %)，体重偏低11例(37 %)。体格发育在正常范围的20例婴儿中，3例(15%)身高在中位数以上，17例(85 %)在中位数以下；体重6例(30%)在中位数以上，14例(70 %)在中位数以下。可见此类婴幼儿身高及体重的发育，大多数较一般儿童差。四、 精神运动发育30例婴幼儿用儿心量表测定了精神运动DQ,结果如下：(1)非常优秀：DQ在130分以上者0例；(2)优秀：DQ在120129分者2例；(3)中上：DQ在110119分者1例；(4)中等：DQ在90109分者16例；(5)中下：DQ在8089分者5例；(6)临界值：DQ在7079分者4例；(7)智能低下：DQ69分者2例。以上结果表明，30例婴幼儿中，11例DQ在中下水平及其以下，占37%，其中6例DQ在临界值及其以下，占20%；而DQ在中上水平以上(包括中上)者仅3例。五、 出生体重与DQ的关系从表1可见，出生体重越低，DQ也越低。表1出生体重与DQ的关系（例数）体重（kg）例数DQ合计百分比（%）中下临界值低下1.5153 104271.3112204361.1301122/31.0100111/1六、 家庭环境与DQ的关系从表2可见，DQ较高者，家庭环境多居住在城镇；DQ偏低者，家庭环境多居住在农村。表2家庭环境与DQ的关系（例数）项目DQ优秀(120129分）中上(110119分）中等（90109分）中下（8089分）临界值(7079分)低下（69分）居住城镇2110300居住农村006242合计2116542七、神经系统后遗症本组30例婴儿中，6例DQ在80分以下，占20%。此6例患儿中胎龄最大34周,最小29周,平均30.7周;其中小于胎龄儿(SGA)3例.出生体重最大1 360 g,最小1 100 g,平均1 260 g。6例中有4例出生时发生频繁呼吸暂停，1例严重窒息，另1例有高胆红素血症。6例均有神经系统后遗症，其中脑性瘫痪(简称脑瘫)5例，癫1例。讨论通常认为，出生体重在1 500 g以下的早产儿即为VLBWI。有作者认为，VLBWI自出生至40周这一阶段内，生长发育较慢；与宫内生长比较，体重增加在第10百分位数以下，称为“宫外生长迟缓”3。这种生长迟缓可持续至生后12年4。本组资料表明，VLBWI在23岁内体格发育落后，身高和体重在第10百分位数以下者达30%左右。Kitchen等5对VLBWI婴幼儿随访至14岁，发现这一组儿童的身高、体重和头围的百分位分布，与正常人群的同龄儿童无差异，体重和身高在第10百分位数以下者分别为13.4%和14.1%。与Brothwood等6的报道相仿,目前虽然VLBWI的存活率有明显提高,但存活婴儿中神经系统后遗症，尤其是脑瘫的发生率却未明显减少。究其原因，围生期窒息、颅内出血和严重呼吸衰竭依然是VLBWL死亡和产生后遗症最常见的基础疾病。本组30例患儿的随访中，共发现有神经系统后遗症者6例，占20%，与国外报道的发生率相近似7。此6例中有5例出生体重在1 250 g以下，且均于出生时发生频繁呼吸暂停或窒息，1例并有颅内出血。另外，在30例VLBWI中，小于胎龄儿4例，而在此6例中即占3 例。由此可见，VLBWI免疫系统发育不完善，以及因窒息等造成脑组织供血、供氧不足，最终导致脑损伤，可能是产生神经系统后遗症最主要的高危因素。资料分析表明，出生体重越低，其DQ偏低者越多。新生儿期发生肺炎、窒息等各种疾患的概率也越高，对预后有一定影响，必须收入NICU，对其各项生命指征进行全面监护，防止各种病理因素导致脑损伤，方可避免产生神经系统后遗症，提高生命质量。本组婴幼儿DQ呈正态分布，与正常人群的婴幼儿相同。但进一步分析可见，DQ80的6例婴儿均家居农村，而DQ110的3例婴幼儿均家居城镇，提示家庭的文化背景、经济条件以及父母对婴幼儿早期教育的态度，均可能对其精神发育和智力开发有一定影响。因此，积极加强对此类婴幼儿3岁前的早期教育和早期干预十分重要。参考文献1，韩玉昆，孙洁廉，张蕴忱，等.极低出生体重儿的管理和预后.中华儿科杂志，1988,26：212-214.2，诸福棠，吴瑞萍，胡亚美，主编.诸福棠实用儿科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1985.16-19.3，Yu VYH. Improving prognosis for infants weighing 1 000 g or less at birth. Arch Dis Child, 1979,55:422.4，Astbury J, Orgill A A, Bajuk B, et al. Sequelae of growth failture in appropriate for gestational age, very low birth weight infants. Develop Med child Neurol, 1986,28:472.5，Kitchen WH, Ryan MM,Rickards AL, et al. Longitudinal study of very low birth weight infants: Inpairments, health and distance growth to 14 years age. Aust Paediatr J, 1987,23:335.6，Brothwood M, Wolke D, Gamsu H, et al. Mortality, morbidity, growth and development of ba