肠系膜上动脉的诊疗体会.ppt

肠系膜上动脉的诊疗体会 2 2 类型 3 3 临床表现 肠系膜上动脉栓塞 大多在动脉本身已有病变的基础上发生 如冠心病 心率失常 尤其是房颤 动脉硬化 动脉瘤 血栓闭塞性脉管炎是AMI最常见的 约占50 栓塞来自各种心脏病患者占80 90 且多数并发房颤 发病多在60岁以上 男 女 起病急骤 出现Bergan三联征 血管造影是诊断的首选 4 4 临床表现 肠系膜上动脉血栓形成 肠系膜上动脉本身存在病变 粥样斑块 为基础 在一定诱因下 脱水 形成血栓 医源因素有动脉瘤手术 冠脉搭桥 肠手术等 发病常不突然 多有餐后腹痛 惧食性体重减轻 排便习惯改变三联征 此三联征可以不同时出现 从而被误诊 5 5 A 起病急骤 症状与体征不符的剧烈上腹或脐周疼痛 度冷丁可无效 B 胃肠道异常排空亢进现象 肠鸣音无进 恶心呕吐占1 3 腹泻占1 4 C 伴发房颤的器质性心脏病 Bergan三联征 出现Bergan三联征 用一种疾病不能解释症状时 应高度怀疑急性肠系膜上动脉栓塞 B 早期诊断面临的困难 对该疾病的早期诊断比较困难 与阻塞的性质 部位 范围 发生的缓急有关 而腹痛与体征的不对称性给临床医生很多困惑 往往造成误诊或延迟诊断 从而造成严重的不良后果 肠系膜上动脉栓塞和血栓形成的表现相似 发病急 辅助检查 实验室检查 白细胞显著升高 血清淀粉酶可有升高 此时需与胰腺炎鉴别 X Ray 早期可无特异性表现 后期出现肠梗阻表现 血管彩超 是最简便依据性强的诊断方法 但对检查者的经验以及被检查者腹部情况和配合状态均有限制 主干部位栓塞大部分可以明确 但分支栓塞其检出率将明显降低 辅助检查 CTA 技术对肠系膜血管栓塞诊断的特异性和敏感性可高达到100 和73 不仅可以观察到肠系膜血管情况 还可反映肠管 腹腔内脏器 周围组织的变化 影像学表现除肠系膜上动脉 SMA 主干因栓塞而充盈缺损外 尚可见肠壁强化减弱 肠壁增厚 肠管弥漫性积气扩张 肠系膜水肿和腹水 动脉造影 为最直观准确的诊断的方法 可以明确肠系膜上动脉全部情况 同时还可以根据造影情况选择是否有介入治疗的指征 如药物注射 支架置入或置管溶栓治疗等 病例分享 A 保守治疗B 介入治疗C 开放治疗 10 保守治疗 对怀疑肠系膜缺血的患者应立即禁食 必要时胃肠减压 静脉营养支持 应密切监测血压 脉搏 每小时尿量 积极治疗原发病 纠正水 电解质平衡紊乱 早起使用广谱抗生素预防菌血症 抗凝治疗 抗凝治疗不能溶解已形成的血栓 但能控制血栓蔓延 40岁 男性 腹痛10余天 12 12 介入治疗 包括溶栓 球囊扩张 支架置入等 介入治疗对主干 大分支开口处的闭塞性病灶较适宜 对血管小分支 远端的闭塞性病灶进行以上介入治疗有一定难度 因为肠壁尤为小肠壁本身就较薄 血管呈弓形走向 易发生穿孔 出血 介入不到位等并发症 发病早期最有价值的治疗方法 在血管造影确诊后立即进行治疗 在未发生肠坏死前 应作为治疗肠系膜缺血症的首选方法 但只适用于发病少于6 8h且无腹膜刺激征者 13 45岁 男性 持续腹痛1天 术前 2020 1 30 14 可编辑 15 第一次造影 16 第一次造影 17 第二次造影 18 第二次造影 19 术后复查 20 20 开放治疗 只要出现腹膜炎 腹膜刺激症 或腹穿抽到血性腹水应当机立断进行剖腹检查 手术治疗包括 肠管切除动脉栓子摘除术肠系膜动脉血管重建术 2