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硫酸镁整理发布 妊娠期并发症妇女的护理 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病hypertensivedisorderinpregnancy 概述病因病理临床表现处理原则护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价 一 概述 多发于妊娠20周以后 以水肿 高血压 蛋白尿为主要特征 重者出现头痛 呕吐 眼花 视物模糊 甚至发生抽搐 昏迷 妊娠中毒症妊娠诱发的高血压病水肿 蛋白尿 高血压综合征妊娠高血压病变免疫妊娠病子痫前期子痫综合征 二 病因 子宫 胎盘缺血缺氧学说肾素 血管紧张素 醛固酮 前列腺素系统失调学说免疫学说DIC学说其他 遗传学说 微量元素的缺乏 血管内皮损伤学说 三 病理 基本病理变化主要脏器的病理变化 全身小动脉的痉挛 基本病理变化 外周阻力增加 高血压 肾小动脉痉挛 肾小球缺血缺氧 通透性增加 全身小动脉的痉挛 蛋白尿 肾小球滤过率下降 水肿 肾血流量降低 肾小管重吸收增加 三 病理 基本病理变化主要脏器的病理变化 脑组织缺氧水肿 可出现头晕头痛 呕吐 严重者出现抽搐 昏迷 若长时间缺氧可导致脑血栓形成或实质软化 高血压导致颅内压升高出现脑溢血 脑疝及死亡 三 病理 基本病理变化主要脏器的病理变化 肝肝内小动脉痉挛后扩张 静脉压骤升 门脉周围组织出血 肝细胞坏死出血导致黄疸 严重者出现肝被膜下广泛性出血 被膜破裂 甚至死亡 三 病理 基本病理变化主要脏器的病理变化 肾尿蛋白质阳性或出现管型 水肿 肾小管 肾皮质坏死导致少尿 无尿 氮质血症 肾缺血 肾素分泌增加 使血压进一步升高或持续升高 三 病理 基本病理变化主要脏器的病理变化 视网膜小动脉的痉挛使视网膜缺血 水肿 渗出 出血而引进视物模糊 异物感 甚至出现视力障碍 失明等 三 病理 基本病理变化主要脏器的病理变化 胎盘血供不足使绒毛退变 出血 引起胎盘功能不全 螺旋小动脉痉挛 引起胎盘后血肿的形成 导致胎盘早期剥离 三 病理 基本病理变化主要脏器的病理变化 DIC绒毛细胞碎屑进入母体血循环诱发DIC 四 临床表现 生理方面心理社会方面 高血压水肿蛋白尿 四 临床表现 生理方面心理社会方面 妊高征的临床诊断标准 妊娠期高血压疾病分类 妊娠期高血压疾病分类 妊娠期高血压疾病分类 妊娠期高血压疾病分类 妊娠期高血压疾病分类 妊娠期高血压疾病分类 妊娠期高血压疾病分类 水肿的分类 隐性水肿妊娠后期每周体重增加超过0 5Kg 显性水肿I度 膝以下 II度 整个下肢 III度 外阴 腹部 IV度 全身甚至腹水 妊娠高血压疾病的分类及特点 先兆子痫自觉症状头痛 眼花 胸闷 恶心 烦燥子痫出现 抽搐 昏迷分类 产前 前时 产后子痫发作过程 侵入期颜面部 颈 眼部肌肉收缩 持续约10秒强直期两臂及全身肌肉屈曲 约20秒抽搐期全身肌肉抽动 约1 2分钟 昏迷期可长可短 一般2 3次抽搐者即可出现昏迷 四 临床表现 生理方面心理社会方面 妊高征孕妇及家属对妊高征缺乏认识 往往担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎儿有影响等 常产生焦虑心理出现治疗时不合作 五 处理原则 一般处理子痫前期子痫 门诊治疗并适当增加孕期检查次数 方法休息左侧卧位饮食摄取足够的蛋白质 维生素 铁 钙 一般不必限盐 药物苯巴比妥0 03 0 06mg或安定2 5mg每日3次 五 处理原则 一般处理子痫前期子痫 住院治疗 解痉 降压 镇静 合理扩容及必要时利尿 适时终止妊娠 方法一般治疗药物治疗适时终止妊娠子痫的处理 一 一般治疗 加强休息 左侧卧位 注意饮食 摄入足够的蛋白质 维生素 补足铁及钙剂 严重水肿者应限制食盐 子痫前期的处理原则 二 药物治疗 解痉镇静降压利尿扩容 首选硫酸镁硫酸镁的作用机理镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放 阻断神经天肌肉间的传导 从而使骨骼肌松驰 适应症先兆子痫及子痫患者 子痫前期的处理原则 二 药物治疗 解痉镇静降压利尿扩容 硫酸镁的用药方法静脉给药 首次负荷剂量25 硫酸镁20ml加入25 葡萄糖液20ml中 静脉缓推 不少于10分钟 继以25 硫酸镁60ml加于10 葡萄糖液1000ml中静脉滴注 滴速以每小时1克为宜 最快不超过2克 每日用量15 20克 子痫前期的处理原则 2020 1 30 32 可编辑 二 药物治疗 解痉镇静降压利尿扩容 镁离子中毒血清镁离子浓度超过3mmol表现 4个 膝反射减退或消失 最早出现 尿量减少 心率减慢 呼吸减慢 处理解毒剂10 的葡萄糖酸钙10mliv推 子痫前期的处理原则 二 药物治疗 解痉镇静降压利尿扩容 地西泮冬眠灵 子痫前期的处理原则 二 药物治疗 解痉镇静降压利尿扩容 血压过高时用 药物 甲基多巴 肼苯达嗪 硝苯吡啶 利血平 子痫前期的处理原则 二 药物治疗 解痉镇静降压利尿扩容 仅用于严重水肿 如脑水肿 肺水肿时 药物 速尿 甘露醇等 子痫前期的处理原则 二 药物治疗 解痉镇静降压利尿扩容 指征 血细胞比容 0 35 全血粘度 3 6 血浆粘度比值 1 6 尿比重 1 020 禁忌症心脏负荷过重 肺水肿 全身水肿 肾功能不全及未达上述扩容指征的具体指标 常用药物全血 血浆 清蛋白 平衡液及低右 子痫前期的处理原则 三 适时终止妊娠 指征方式 仅先兆子痫孕妇经积极治疗24 48小时无明显好转者 子痫控制6 12小时 先兆子痫孕妇 胎龄超过36周 经治疗明显好转或胎龄未满36周 但胎盘功能减退而胎儿已成熟者 子痫前期的处理原则 三 适时终止妊娠 指征方式 引产适用于宫颈条件较成熟者 剖宫产适用于宫颈条件不成熟 短时间内不能经阴道分娩者 引产失败者 胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫者 子痫前期的处理原则 子痫的紧急处理 暗室单处 避免不良刺激等 专人监护 挡好床栏 防止外伤 准备好抢救器材 护士的治疗等操作尽可能集中进行 以减少对孕妇的刺激 严密观察孕妇病情 并详细记录 按医嘱及时 准确用解痉 降压等药物 同时注意疗效 子痫的紧急处理 做好孕妇及家属的宣教工作 让其了解本病的基本知识 积极配合治疗 定时送检血 尿常规等各项检查 一旦发生抽搐 可选用硫酸镁静滴 持续给氧 平卧位 防止误吸及病人自伤 必要时可行气管插管 六 护理评估 病史身体评估心理社会评估 六 护理评估 病史身体评估心理社会评估 既往有无高血压史 妊娠后血压变化 有无蛋白尿 水肿 有无高血压的家族史 有无妊高征的易患因素 六