内科试题A.doc

内科A卷一， 选择题（70*1）1.慢性胃炎确诊的最可靠的方法是A X线钡餐检查B.胃液分析C.内镜及活组织检查D血清学检查E HP检测2.慢性胃炎最主要的病因是 A酗酒 BNSAID药物 C胆汁反流 D幽门螺杆菌感染 E吸烟3.消化性溃疡的最主要病因是 A幽门螺杆菌 B胃蛋白酶 C胃动力异常 D非甾体抗炎药 E应激与心理因素4最易发生幽门梗阻的溃疡是:A.胃体溃疡B.胃窦溃疡C.十二指肠球部溃疡D胃角溃疡E幽门管溃疡5. 十二指肠溃疡好发于A球部 B球后部 C降段 D乳头区 E. 升部6结核分枝杆菌侵犯肠道的主要途径是 A经口感染 B血行传播 C淋巴传播 D临近组织蔓延 E常在右下腹扪及包块7下列哪项可以确诊肠结核？A.血PPD-IgG阳性B.大便抗酸杆菌培养阳性C.钡餐示回肠末端有局限性肠腔狭窄和近端肠段扩张D.钡餐示回盲部结构紊乱，有激惹征象E.病检示末端回肠肉芽肿病变伴干酪样坏死8粘连型结核性腹膜炎最常见的并发症是 A急性肠穿孔 B慢性肠穿孔 C肠梗阻 D肠瘘 E腹腔脓肿9.溃疡性结肠炎的最严重的并发症是 A肠出血 B肠穿孔 C中毒性巨结肠 D癌变 E肠梗阻10.克罗恩病最常累及的部位是 A空肠 B横结肠 C直肠 D回肠末端 E乙状结肠11. 治疗原发性肝癌目前首选的方法是：A.化学治疗B.放射治疗C.免疫治疗D.中医治疗E.手术治疗 12关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是A.心房钠尿肽增高B.门静脉压力增高C.血浆胶体渗透压下降D.有效血容量不足E.抗利尿激素分泌过多13下列哪项是确诊肝硬化最可靠的证据 A食管钡餐检查发现静脉曲张 B腹壁有水母头状静脉怒张 C肝穿刺活检示假小叶形成 D血浆白蛋白球蛋白比例倒置 E血清单胺氧化酶活性增高14肝性脑病最常见的病因是： A肝炎后肝硬化 B门静脉血栓形成 C药物中毒性肝损害 D原发性肝癌 E妊娠急性脂肪肝15反流性食管炎最重要的检查方法是 A食管滴酸试验 B食管测压 C内镜检查 D24小时食管pH监测 E食管X线钡餐16.治疗反流性食管炎最有效的药物是A 促胃肠动力药B H2受体拮抗剂C 抗酸药D 粘膜保护剂E 质子泵抑制剂17急性胰腺炎一般在起病后几小时后血清淀粉酶开始升高 A0.5 小时 B2 小时 C6-12 小时 D24 小时 E48 小时18在我国急性胰腺炎最常见的病因是A.酗酒B.暴饮暴食C.病毒感染D.胆道结石E.Oddi括约肌痉挛19诊断急性胰腺炎胰腺坏死的最佳方法是 AB超 BX线腹部平片 C胃镜 D核素扫描 E增强CT20上消化道大出血是指数小时出血量达到 A. 500ml B. 600ml C. 800ml D. 1000ml E. 2000ml21肝硬化合并上消化道大出血经止血后常可并发 A癌变 B窒息 C肝性脑病 D感染 E黄疸22上消化道出血最常见的病因是 A急性胃粘膜损害 B胃癌 C食管胃底静脉曲张破裂 D消化性溃疡 E食管贲门粘膜撕裂综合征23诊断有机磷中毒最重要的指标是A确切的接触史B出现毒蕈碱和烟碱样症状C血胆碱酯酶活性降低D阿托品试验诊断阳性E呕吐物和衣服有大蒜味24. 有机磷中毒引起的毒蕈碱样症状是A肌束颤动B流涎C血压升高D瞳孔缩小E休克25. 有机磷杀虫药中毒的原理A胆碱酯酶失活B磷酰化胆碱酯酶减少C胆碱酯酶活性增强D交感神经兴奋E肝功能受损26. 肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现A.肾小球滤过量B.近端肾小管与髓袢的重吸收水量C.远端肾小管与集合管的重吸收水量D.近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量E.肾小管的分泌功能 27有利于急性肾炎诊断的血液生化改变是A.血浆蛋白明显下降B.血清胆固醇升高C.抗链O滴度升高D.血清免疫球蛋白升高E.血清C3暂时下降28.引起急性肾炎水肿的主要机制是A.全身毛细血管通透性增加B.肾小球滤过率下降C.大量蛋白尿导致低蛋白血症D.抗利尿激素分泌过多E.血压增高引起急性心衰29肉眼血尿反复发作，最常见于A.急进性肾小球肾炎B.过敏性紫癜肾炎C.IgA肾病D.急性肾小球肾炎E.狼疮性肾小球肾炎30急性肾小球肾炎肾活检电镜检查的典型表现为A.上皮细胞下驼峰状电子致密物B.上皮细胞足突广泛融合C.上皮下多数电子致密物D.系膜区、内皮下伴上皮电子致密物E.系膜区，有时还可在内皮下见到电子致密物 31能控制肾小球内高压的药物是A.受体阻滞剂B.受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.利尿剂E.ACE抑制剂32下列哪一项对诊断尿路感染最有意义 A尿频.尿急.尿痛 B畏寒.发热.头痛 C清洁中段尿培养细菌计数105ml D清洁中段尿白细胞5HP E血白细胞总数升高33急性肾盂肾炎正确的治疗措施是 A口服环丙沙星3天 B口服复方磺胺甲基异嗯唑7天 C根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周 D联合应用2种以上抗生素进行治疗 E应用中药治疗34. 急性肾衰竭少尿期最常见的酸碱失衡是 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒35. 我国慢性肾衰竭最常见的病因为A.慢性肾小球肾炎B.糖尿病肾病C.狼疮肾炎D.高血压肾病E.梗阻性肾病36. 发达国家慢性肾衰竭最，常见的病因为A.慢性肾小球肾炎B.糖尿病肾病C.狼疮肾炎D.高血压肾病E.梗阻性肾病37.尿毒症最早出现的症状是A.心血管系统症状B.胃肠道症状C.血液系统症状D.呼吸系统症状E.神经精神和肌肉系统症状38铁蛋白和含铁血黄素贮于 A胃壁主细胞 B中性粒细胞 C淋巴细胞 D肝、脾、骨髓的单核细胞 E网状细胞39按贫血的发病机制，下列组合正确的是A红细胞破坏过多-再生障碍性贫血B造血原料缺乏-巨幼细胞贫血C红细胞生成减少-溶血性贫血D红细胞慢性丢失-慢性感染性贫血E以上都不正确40营养性巨幼细胞贫血的有效治疗措施是AA叶酸加维生素B12B硫酸亚铁加维生素CC反复多次输血D服枸橼酸铁胺E肌注右旋糖酐铁41体内贮存铁的形式主要是 A血红蛋白所含铁 B血浆转铁蛋白 C肌红蛋白所含铁 D铁蛋白及含铁血黄素 E辅因子所含铁42缺铁性贫血周围血象主要特征是 A以红细胞数减低为主 B以血红蛋白量减低为主 C以血小板数降低为主 D以网织细胞数增加为主 E以白细胞数减低为主43男性, 25岁, 半年来皮肤苍白、紫癜。辅助检查：全血细胞减少, 中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高, 骨髓增生低下, Hams试验(), 诊断可能是 A阵发性睡眠性血红蛋白尿 B白细胞不增多性白血病 C巨幼细胞贫血 D再生障碍性贫血 E缺铁性贫血44末梢血涂片中出现有核红细胞，最可能的疾病是 A再生障碍性贫血 B缺铁性贫血 C溶血性贫血 D脾功能亢进 E淋巴瘤女性，26岁，头晕、乏力3年，维生素B12、叶酸治疗3月，效果差。平时月经量较多。查Hb75g/L，RBC3.11012/L，WBC4.5109/L，BPC20109/L，网织红细胞1.5%，尿胆原(-)，大便潜血(-)。 45此患者治疗宜选择 A继续注射维生素B12 B口服铁剂 C输血400毫升 D肾上腺糖皮质激素 E脾切除 46诊断考虑为： A营养性巨幼细胞性贫血 B缺铁性贫血 C再生障碍性贫血 D溶血性贫血 E铁粒幼细胞性贫血 47本例最有价值的实验室检查为 A血清铁降低 B血清总铁结合力增高 C血清铁蛋白降低 D转铁蛋白饱合度降低 E网织红细胞降低 48本例最有可能出现的体征 A颈淋巴结肿大 B肝脾肿大 C胸骨压痛 D指(趾)甲变薄变脆 E舌面光滑，舌乳头萎缩男性，33岁。发热一周伴鼻出血、牙龈出血、球结膜出血及注射部位大片瘀斑，大便呈紫红色入院。化验：Hb85g/L，WBC1.5109/L，血小板53109/L，骨髓检查有核细胞增生明显活跃，原始加幼稚细胞占85%，POX强阳性。染色体检查有t（15；17）。49其诊断考虑： A急性淋巴细胞白血病 B急性髓细胞白血病M1 C急性髓细胞白血病M2 D急性髓细胞白血病M3 E急性髓细胞白血病M5 50本病例出血的最主要原因是： A血小板减少 B血小板功能异常 C纤维蛋白溶解亢进 D血中有类肝素抗凝物质 E白血病细胞释放促凝物质引起弥散性血管内凝血51我国成人白血病最常见的是 A急性淋巴细胞白血病 B急性髓细胞白血病 C毛细胞白血病 D慢性粒细胞白血病 E慢性淋巴细胞白血病52Auer小体常见于 A慢性粒细胞白血病 B急性淋巴细胞白血病 C急性髓细胞白血病 D特发性血小板减少性紫癜 E溶血性贫血53治疗慢性粒细胞白血病首选 A靛玉红 B环磷酰胺 C二溴甘露醇 D羟基脲 E白消安问题54-58 A溶血性贫血 B再生障碍性贫血 C特发性血小板减少性紫癜 D缺铁性贫血 E过敏性紫癜54血红蛋白60g/L, 白细胞8.5109/L， 骨髓巨核细胞增多, 其中以幼稚巨核比例增多55血红蛋白60g/L, 白细胞8.5109/L，网织红细胞15%, 间接胆红素增高56血红蛋白160g/L, 白细胞8.5109/L，血小板136109/L，毛细血管脆性实验阳性57血红蛋白60g/L, 白细胞2.5109/L，血小板36109/L，骨髓增生极度低下58、 下列选项中不属于Cushing综合征表现的是： A、皮质醇分泌失去昼夜节律 B、具有向心性肥胖的特征 C、呈多血质外貌，常伴痤疮 D、肾上腺髓质增生或肿瘤 E、皮肤菲薄，紫纹59、 TRH兴奋试验TSH有升高反应其意义为： A、可排除甲亢 B、支持甲亢的诊断 C、见于Graves病 D、见于TSH瘤 E、见于自主性高功能腺瘤60. 甲状腺激素是由A.甲状腺胶质细胞分泌B.甲状腺腺泡细胞分泌C.甲状旁腺细胞分泌D.甲状腺腺泡旁细胞分泌E.以上都不是61、 131I治疗甲亢最常见的并发症是： A、突眼加重 B、诱发甲状腺危象 C、甲状腺癌变 D、甲状腺功能减退 E、血小板减少62、 Graves病的典型临床表现有： A、基础代谢率升高，甲状腺肿 B、基础代谢率升高，突眼，甲状腺肿 C、突眼，甲状腺肿，心率增快 D、突眼，甲状腺肿，多食，消瘦 E、高代谢综合征，甲状腺肿，突眼征63、 T3型甲亢的特征是： A、FT3或TT3增高，TT4、FT4正常 B、T3抑制试验抑制率50% C、甲状腺摄碘率增高 D、血清蛋白结合碘增高 E、TRH兴奋试验TSH升高64、 Somogyi现象是指： A、夜间胰岛素作用不足 B、清晨胰岛素拮抗激素分泌增多 C、低血糖后反应性高血糖 D、黎明现象 E、胰岛素抗药性65、 糖尿病患者失明的主要原因是： A、脑血管意外 B、白内障 C、视网膜病变 D、青光眼 E、虹膜睫状体病变66、 胰岛素分泌缺陷表现为胰岛素的： A、早期时相缺如或减弱，第二时相高峰延迟 B、早期时相增高，第二时相缺如或减弱 C、早期时相和第二时相缺如或减弱 D、生理效应低于预计正常水平 E、需要量增加67、 2型糖尿病发病机制的两个基本环节是： A、高胰岛素血症和胰岛素抵抗 B、高胰岛素血症和糖耐量减低 C、胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 D、胰岛素抵抗和糖耐量减低 E、高胰岛素血症和糖耐量增高68、 糖尿病的基础治疗包括： A、饮食治疗和合适的体育锻炼 B、口服降糖药物治疗 C、胰岛素治疗 D、胰腺移植 E、胰岛细胞移植69类风湿性关节炎与风湿性关节炎的最主要区别是 A 以小关节为主 B 呈对称性 C 有关节面破坏和留有关节畸形 D ASO滴度可正常 E 常无心脏炎70诊断系统性红斑狼疮最具有意义的实验室的检查是 A 血沉增快 B C反应蛋白阳性 C - 球蛋白增高 D 抗核抗体阳性 E RBC和Hb 减少一、 简答题（10分）1. 肝硬化门静脉高压可导致哪些临床表现？2. Graves诊断思路？二、 病例分析（20分，写出诊断、诊断依据、鉴别诊断及治疗方法）1. 患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。体检：T 36，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.化验：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50mg/dl2. 男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。查体：T36.9, P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I-II肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。化验：Hb83g/L,RBC2.81012/L,网织红1.4%，WBC11.3109/L,分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207109/L，ESR110mm/h, 尿蛋白(+)，红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L, 肌酐546.60umol/L,总蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,胆固醇4.5mmol/L，补体C3 0.48g/L，抗ASO：800IU/L.参考答案1-5 CDAEA 6-10 AECCD11-15 EACAC 16-20 ECDED21-25 CDCBA 26-30 CEBCA31-35 ECCAA 36-40 BBDBA41-45 DBDCB 46-50 BCDDE51-55 BCDAA 56-60 DBDAB61-65 DEACC 66-70 ACACD二、简答题（10分）1.答：腹水：最突出的临床表现，蛙腹、脐疝；侧支循环形成与开放：食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张；脾肿大：淤血脾，大出血后可缩小，脾功能亢进。2. Graves诊断思路？甲亢诊断确立（高代谢症状和体征；甲状腺肿大；血清TT4、FT4增高，TSH减