多发伤考核步骤.doc

多发伤考核操作步骤 一 手消毒卫生二 问病史（这个病人叫什么名字？他怎么不好？他平时身体还好吗？以前有没有受过伤？做过手术？有没有对什么过敏的？有没有输过血？）三 开放绿色通道（病人病情危重，请开放绿色通道）四 问护士生命体征（病人生命体征怎么样？请开放两路静脉通路，林格氏液各500ml静脉滴注，吸氧，心电监护）五 体格检查1 XXX，你现在人清楚吗？你知道这里是哪里吗？你主要是哪里不舒服？（患者神志清，急性痛苦貌，呼吸稍促，对答切题，面色苍白，定向力正常）2 XXX，我给你检查一下身体，你不要太紧张（下面按照CRASH PLAN检查方法进行体检）C心脏 切线方向望心前区，逆时针方向听诊心脏（心前区无隆起，心率?/分，心律齐，心音响亮无杂音）R肺脏 正面望胸阔有无畸形以及呼吸运动情况，胸廓挤压，听诊呼吸音（胸阔畸形？呼吸运动减弱？胸廓挤压试验？胸部压痛？呼吸音减弱？）A腹部 水平面望腹部外观，右下腹听肠鸣音一分钟，逆时针按压以及检查反跳痛，肝脾触诊，叩诊移动性浊音以及肝浊音界，直肠指诊（请无关人员离开，拉隔帘保护病人隐私）指诊后手卫生（腹部平软，压痛？反跳痛？，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肝浊音界正常，肠鸣音4次/分，直肠指诊阴性）S脊柱 压后颈部，叩击脊柱，叩击肾区（颈软，无压痛，无抵抗，脊柱无叩击痛，肾区无叩击痛）H头部 望有无畸形以及伤口，耳朵有无流血流液，检查瞳孔对光，检查睑膜和巩膜，触诊气管位置以及颈部淋巴结（头颅无畸形，伤口？双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光灵敏，结膜苍白，巩膜无黄染，双耳道无流血流液，气管位置居中，浅表淋巴结未及肿大）P骨盆 挤压骨盆（骨盆挤压试验？）L 四肢 请动一下手，请抬一下腿（四肢活动情况？有无畸形）A 动脉 触摸足背动脉或桡动脉（足背动脉或桡动脉搏动正常？）N 神经 捏四肢皮肤有无疼痛，检查皮肤弹性，检查膝反射，检查下肢水肿情况检查巴氏征 （神经系统阴性，皮肤弹性良好，双下肢无水肿，巴氏征阴性，体格检查完毕）六 考官报体检结果并进行初步诊断（根据病史以及体格检查结果，目前初步诊断为：多发伤1？2？3？）七 下一步的处理：1（一路静脉改用羟乙基淀粉250ml静脉滴注。准备导尿）2受伤部位包扎固定（准备胸带？夹板？绷带？锁骨带？纱布？）3（检查化验急诊血常规，急诊尿常规，急诊凝血功能，急诊肝功能，急诊肾功能，急诊电解质，急诊心肌酶谱，急诊血淀粉酶，动脉血气分析，输血前安检，血型血交叉，备红悬4单位）4（呼叫床边胸腔腹腔心包腔B超，呼叫床边X光拍片，呼叫床边心电图）5（向家属交代病情，发病危通知）6知情同意后进行导尿，（准备导尿，请无关人员离开，拉隔帘，保护隐私）注意手卫生以及无菌7 对病人人性化关怀（XXX，我们会尽全力治疗，你不要担心）八 解读辅助检查结果以及处理解读血常规，血气，B超，X线等结果（准备穿刺？，呼叫上级医师以及XX科医师会诊）穿刺注意手卫生以及无菌九 病情变化的处理（重新评估病情）手卫生，神志，胸部腹部再次体检，（复查血常规，复查凝血功能，复查动脉血气？复查床边胸腔腹腔B超，输红悬4单位，NS500ml引血用，气管插管？呼吸机使用？心肺复苏？除颤？