DVT形成预防和护理措施课件.ppt

深静脉血栓的预防和护理 雷春华 DVT的预防措施 内容 概念及国内外发展动态 评估方法 1 3 2 DVT观察要点 宣教内容 4 骨科大手术患者 包括髋 膝置换 髋部骨折手术 均为VTE极高危人群 流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很高的DVT发生率 骨科大手术患者必需常规预防DVT 2012年亚洲静脉血栓预防指南 在接受全髋关节置换术 全膝关节置换术或髋部周围骨折的患者推荐采用以下一种方式预防 低分子肝素 磺达肝癸钠 利伐沙班 阿哌沙班 达比加群 华法林及阿司匹林联用间歇充气加压装置 关于高出血风险 尚无证据显示亚洲人比欧洲人有更高的出血风险 对于接受骨科大手术的患者 推荐LMWH术前12h以上或术后12h以上给药 达比加群术后1 4小时给药 利伐沙班术后6 8小时给药 阿哌沙班2 5mgBID术后12 24小时开始给药 THR TKR术后抗凝药物预防性治疗时间至少10 14天 证据表明THR术后静脉血栓栓塞形成的危险性可持续1个月 推荐高危患者抗凝药物预防性治疗时间可延长至35天 4 N C LIEW etal IntAngiol2012 31 501 516 国内 邱贵兴等报道髋关节及膝关节置换术后DVT发生率LMWH 低分子肝素钙 预防组11 8 8 68 未预防组30 8 16 52 两组发生率的差异有统计学意义 P 0 05 余楠生等报道髋关节置换术后DVT发生率20 6 83 402 膝关节置换术后DVT发生率58 2 109 187 概念 深静脉血栓形成 肺栓塞 一个需要整体理解的概念 DVT PE是同一种疾病VET在不同部位 不同阶段两种临床表现形式 DVT形成的机制 A中央型 血栓局限于髂股静脉 表现为患肢肿胀 疼痛和局部沿静脉行程的压痛 可有静脉曲张 B周围型 血栓局限于小腿深静脉丛 表现为小腿肿胀疼痛和压痛 Homans征 即将足背屈使腓肠肌紧张时 可激发疼痛 C混合型 血栓弥漫于整条患肢深静脉系统 表现为患肢明显肿胀 疼痛和压痛 沿股静脉行程可扪及条索状肿块 病人行走较困难 现代护理的发展方向 防治结合 深静脉血栓重在预防 预防在先加强评估及时处理 预防DVT首先 正确评估病人 哪些人有发生DVT的危险 危险的程度如何 预防DVT首先正确评估病人 评估对象 大手术后 各种卧床病人 评估内容 询问患者的健康史 既往有无疾病 手术等诱因 评估测量双下肢大 小腿同一部位周径 了解患肢色泽 温度 感觉 脉搏强度 了解有无肺栓塞症状 询问患者已卧床时间 如入院时已卧床一段时间 需经相关检查确诊是否已发生DVT 无DVT者 采取预防措施 已形成深静脉血栓者 执行DVT护理措施 DVT的辅助检查 血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查静脉造影 是DVT诊断的 金标准 放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影 观察要点 1 患肢有无肿胀 最常见的主要临床表现是一侧肢体突然肿胀 患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值 观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度 远端动脉搏动情况 皮肤温度 色泽和感觉等 每日测量比较记录患肢不同平面周径 2 观察患肢疼痛 发生时间 部位 程度 如患者感觉肿痛感或胀痛加重 周径明显增大 皮肤发绀 潮红 皮肤温度升高 可能发生静脉血栓 观察要点 3 每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查 如有压痛 可做腓肠肌局部压痛 Homans征 阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成 4 行溶栓病人观察 穿刺处 皮肤 粘膜 鼻 牙龈 脏器 消化道及颅内出血征象 5 肺栓塞 PE 症状 观察有无胸痛 呼吸困难 咳嗽 出汗 咯血 休克 晕厥等肺栓塞 PE 症状 2020 1 30 23 可编辑 加强宣教提高患者的警惕性 讲解DVT的病因及后果 讲解引起DVT的危险因素 严格禁烟 多饮水 大便通畅 控血糖控脂 早期活动重要性 指导功能锻炼 冬季保温 讲解下肢DVT常见的症状 如有不适及时告知 预防DVT的措施 基本预防物理预防药物预防 基本预防措施 早期功能锻炼 鼓励患者早期活动尽早下床 被动运动 卧床 术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌 踝关节被动运动 尤其是左侧a人工挤压腓肠肌 避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩 尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分 次 3次 d b足踝关节旋转运动 30次 组 6组 d 基本预防措施 早期功能锻炼 鼓励患者早期活动尽早下床 主动运动 卧床开始 清醒后或术后6h a股四头肌等长收缩 50 100次 组 根据病人情况3 4组 d或5 10组 d 双下肢同做 b主动做足踝关节旋转运动 方法同前 主动 用力 最大限度 反复的屈伸踝关节加踝绕环 30次 分c如病情允许可做膝关节伸屈运动 物理预防方法 梯度压力弹力袜 GCS 间歇充气加压装置 IPC 足底静脉泵 VFP 梯度压力袜 TED 称抗血栓袜 thromboembolicdeterrent TED 自下而上地对下肢产生循序递减的压力 作用 有助于解决血液淤滞 减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉 梯度压力为18 14 8 10 8mmHg 血流增加了138 TED 腿长型 梯度压力袜 TED 测患者小腿肚周长 大腿根周长 腿长选择大小合适的长腿袜 确定穿时 确保足趾活动自如 每日检查适合程度 不要向下翻折 每日脱下时间 30min 将手伸进袜子直到脚后跟处 抓住袜子后跟中间 将袜子由内向外翻出 将袜子小心套到脚跟处 确保脚后跟正好位于在袜子后跟处 将袜子拉过脚踝和小腿 将袜子拉过大腿 防滑带应位于大腿根部 用手抹平袜子并拉平 TED使用注意事项 三角缓冲绷带应位于大腿内侧 T E D 抗血栓压力带不能下卷 确保正确的T E D 尺寸选择 以保证最大效果 药物预防 每次使用抗凝药物前 应测定出凝血时间 使用抗凝剂后 注意有无出血倾向 肝素 首选抗凝剂 常用于腹壁皮下深层脂肪注射 由于肝素应用不当容易引起出血 故应严格掌握适应证 禁忌证 用量及给药方法 药物预防禁忌证 近期活动性出血及凝血障碍骨筋膜室综合征严重头颅外伤或急性脊髓损伤血小板低于20 109 L肝素诱发血小板减少症 HIT 禁用肝素和LMWH孕妇禁用华法林 绝对禁忌证 药物预防禁忌证 既往颅内出血既往胃肠道出血急性颅内损害 肿物血小板低于100 109 L类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血 相对禁忌证 DVT的护理措施 1 绝对卧床休息10 14d 抬高患肢20 30 制动 禁止按摩 热敷 理疗及做剧烈运动 避免用力排便 以免造成栓子脱落 并发肺栓塞 2 每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度 色泽及足背动脉搏动 每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录 以判断疗效 3 溶栓护理 1 注射部位 静脉溶栓的药物首选患肢静脉 静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧 最好选择静脉留置针 尽量减少注射次数 拔针时局部压迫5 10min 2 疗效观察 用药后每2h观察患肢色泽 温度 感觉 脉搏强度1次 注意有无消肿起皱 每日定时精确测量并与健侧肢体对照 对病情加剧者 应立即向医师汇报 3 并发症观察 严密观察有无牙龈出血 鼻衄 注射部位及消化道出血倾向 要特别注意有无头痛 呕吐 意识障碍 肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象 如有出血倾向及时报告医生 护士 同时监测凝血酶原时间 出凝血时间 4 为了保证疗效 溶栓药物现配现用 遵医嘱或按要求滴注 5 观察有无胸痛 呼吸困难 咳嗽 出汗 咯血 休克 晕厥等肺栓塞症状 对突然发生的呼吸困难 紫绀 高度提示肺栓塞 PE DVT预防和护理流程 患者入院 评估 危险病人宣教 观察 未