肾结核护理常规.ppt

肾结核护理常规 XXXXX人民医院XXXX2017年11月 01 定义 肾结核在泌尿生殖系结核中占有重要地位 泌尿生殖系其他器官结核 大多继发于肾结核 因此 既要把泌尿生殖系结核作为全身结核病的一部分 也要把泌尿生殖系某一器官结核作为整个系统结核病的一部分 结核杆菌侵入肾脏 首先在双肾毛细血管丛形成病灶 但不产生临床症状 多数病灶由于机体抵抗力增强而痊愈 此时称为病理性肾结核 如侵入肾脏的结核分枝杆菌数量多 毒性强 机体抵抗力低下 则可侵入肾髓质及肾乳头 产生临床症状 此时称为临床肾结核 02 示意图 03 病因 病原菌为人型和牛型结核分枝杆菌 由原发病灶如肺 骨 关节 淋巴结等处经血行或淋巴途径进入肾脏 并可蔓延至输尿管 膀胱 前列腺 附睾等处 肾结核几乎都继发于肺结核感染 也偶见继发于骨关节 淋巴及肠结核 结核杆菌到达肾脏的途径有4种 即经血液 尿路 淋巴管和直接蔓延 后两种径路的感染比较少见 只在特殊情况下发生 经尿路感染也只是结核病在泌尿系统的一种蔓延 不是结核菌在泌尿系统最初引起感染的途径 结核杆菌经血行到达肾脏 是已被公认的最主要和最常见的感染途径 而肾结核的血行感染以双侧同时感染机会较多 但在病情发展过程中 一侧病变可能表现严重 而对侧病变发展缓慢 如果患者抵抗力降低 病情迅速发展 可能表现为双侧肾脏严重病变 病理检查证明80 以上的病例是双侧感染 但实际上因大多数患者对侧轻度病变能自行愈合 所以临床上所见的肾结核多以单侧为主 约占85 以上 而双侧肾结核在临床上约占10 膀胱刺激症状 表现为尿频 尿急 尿痛 其中尿频是肾结核病人最早出现的症状 1 2 5 3 腰痛 发生率约10 早期一般无腰痛 但晚期结核性脓肾 可出现腰痛 如对侧肾积水 则可出现对侧腰痛 少数病人可因血块或脓块堵塞输尿管而引起肾绞痛 血尿 这是肾结核的另一重要症状 发生率约70 一般与尿频 尿急 尿痛等症状同时出现 脓尿 发生率约20 尿液中有大量脓细胞 也可混有干酪样物质 严重者呈米汤样 也可为脓血尿 4 全身症状 贫血 低热 盗汗 食欲减退 消瘦无力等 04 临床表现 05 检查 1 1 尿液检查尿液一般性状检查 尿沉渣定量检查和尿细菌学检查 尿浓缩涂片抗酸染色找结核分支杆菌及尿结核菌培养 采用PCR法检测晨尿结核菌DNA 有较高的敏感性 2 肾功能检查肾小球滤过功能和肾小管功能测定 免疫学检查 3 结核菌皮肤试验阳性率在88 100 如为阴性不支持肾结核诊断 4 X线检查泌尿系X线检查对确定病变部位及破坏程度有决定性意义 05 检查 2 5 膀胱镜检查是诊断肾结核的重要手段 膀胱镜有时可见到膀胱内典型结合改变 6 CT检查可表现单侧或双侧肾脏增大 肾实质内单发或多发的 大小不等的 边缘模糊的低密度灶等 7 MRIMRI可协助诊断 并依据MRI的表现课清楚地确定病变的范围是广泛性还是局限性 营养失调 与食欲差 病程长 结核病变消耗有关 2 排尿异常 与尿侬刺激膀胱粘膜有关 1 3 焦虑 与病人久治不愈 担心愈后等因素有关 06 护理诊断 护理问题 4 潜在并发症 术后出血 感染 07 观察要点 1 尿液 性质 色 量 2 生命体征 3 肾功能关 08 治疗 1 一般治疗 肾结核是全身性疾病 在治疗中必须重视全身治疗 全身治疗包括修养的环境 营养的补充 健康的心理 合理的休息 避免劳累及适当的运动 2 药物治疗 必须早期 联合 足量 全程规律用药 一般至少治疗半年以上 3 手术治疗 手术前服用抗结核药不少于两周 术后继续服药 09 非手术病人治疗的护理 1 生活护理 给高蛋白 高热量 高维生素 易消化的食物 充分休息 2 心理护理 说明结合治疗的长期性 使病人在治疗中主动予以配配合 3 配合治疗 严格执行治疗方案 4 观察病情 用药期间定期收集尿液 做尿结核分枝杆菌检查 10 护理措施 术前 1 一般护理 鼓励病人进营养充分 富含维生素饮食 多饮水以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激 保证休息 改善并纠正全身营养状况 2 药物治疗的护理 病人术前一般应进行2 4周的抗结核治疗 如病情较重应先进行3 4个月的抗结核治疗 以获得术后最好的效果 服药期间须注意药物的肝毒性 3 注意病人膀胱刺激症状 血尿或脓尿的变化 如夜尿次数明显增多 影响病人睡眠时可保留尿管引流尿液 11 1护理措施 术后 1 一般护理 鼓励病人进营养充分 富含维生素饮食 多饮水以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激 保证休息 改善并纠正全身营养状况 2 药物治疗的护理 病人术前一般应进行2 4周的抗结核治疗 如病情较重应先进行3 4个月的抗结核治疗 以获得术后最好的效果 服药期间须注意药物的肝毒性 3 注意病人膀胱刺激症状 血尿或脓尿的变化 如夜尿次数明显增多 影响病人睡眠时可保留尿管引流尿液 11 2护理措施 术后 4 引流管的护理 观察并记录各引流管引流液的量 质 色的变化 5 观察健侧肾功能 是肾手术后护理观察最重要的一点 准确记录24小时尿量 且观察第1次排尿的时间 尿量 颜色 若手术后6小时仍无排尿或24小时尿量较少 说明健肾功能可能有障碍 应通知医师处理 6 预防感染 术后注意观察体温及血白细胞计数变化 保证抗生素的正确应用 切口敷料渗湿及时更换 充分引流 适时拔管 减少异物刺激及分泌物增加等 预防感染的发生 12 愈后 肾结核的预后在抗结核药广泛应用的前后大不一样 在过去无抗结核药物时代 如果肾结核不予药物 不作手术的病例 从临床出现症状起 生存5年者不足30 能生存10年者不足10 而经肾切除治疗的病人有55 60 的病例可望治愈 在应用抗结核药物治疗后的死亡率已低于4 13 并发症 1 膀胱挛缩 13 并发症 3 结核性膀胱自发破裂 2 对侧肾积水 14 健康教育 心理指导 临床肾结核为进行性疾病 不经治疗不能自愈 向病人讲明全身治疗可增强抵抗力 合理的药物治疗及必要的手术治疗可消除病灶 缩短病程 消除病人的焦虑情绪 保持愉快心情对结核病的康复有重要意义 15 健康教育 健康指导 1 康复指导 加强营养 注意休息 适当活动 避免劳累 以增强机体抵抗力 促进恢复 有肾造瘘者注意自身护理 防止继发感染 2 若并发膀胱挛缩症 须正规抗结核治疗 待膀胱病变愈合后才能再次手术治疗 同时应加强支持疗法 保护肾功能 3 用药 出院后仍需服用抗结核药物3 6个月 嘱病人按时服药 因抗结核药物对肝脏有一定的毒性 故因同时服用保肝药物 服用抗结核药物期间 每两周复查一次肝脏功能 每月复查尿结核杆菌DNA 密切注意各种抗结核药物的不良反应 一经发现及时停药复诊 16 健康教育 出院指导 1 定期复查 单纯药物治疗者必须重视尿液检查和泌尿系造影的变化 术后也应每月检查尿常规和尿结核杆菌 5年不复发可认为治愈