《常见术后并发症》PPT课件.ppt

外科术后常见并发症的护理 汪桂莲 并发症的定义和种类 1 并发症是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生 后者即为前者的并发症 如胃大部切除手术后可能有术后胃出血 十二指肠残段破裂 胃肠吻合口破裂或瘘 或术后梗阻等并发症 并发症是指在诊疗护理过程中 病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病 2 常见 术后出血 切口感染 切口裂开 肺部并发症 尿路感染 血栓性静脉炎3 其他 乳腺癌术后 患侧上肢水肿 甲状腺术后 呼吸困难窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 腹外疝 切口感染 膀胱损伤 胃大部切除术后 见上 肠梗阻 腹腔感染 肠瘘 1 术后出血 1 原因 术中止血不完善 创面渗血未彻底控制 术后结扎线松脱 原痉挛的小血管舒张 凝血机制障碍 2 表现及处理 出血量根据伤口敷料渗血多少 引流管内引出血液量及全身情况分析 少量出血 仅伤口敷料或引流管内有少量鲜血 全身无失血性休克 经更换敷料 加压包扎或全身使用止血剂即可 出血量大 术后短期出现 胸闷 脉速 烦躁 面色苍白 上肢湿冷 呼吸急促 血压下降等内出血和休克表现 除迅速加快输液 补血等治疗外 立即报告医生 行术前准备再次手术止血 2 切口感染 1 原因 外源性 无菌技术不严 内源性 腹腔内脏器坏疽 缝合技术不正确 术中止血不彻底 创口内遗有死腔 血肿 异物使局部组织抵抗力低下 再加上禁食 营养差 合并贫血 糖尿病 肥胖等导致切口愈合不良可增加切口感染机会 2 表现及处理 常发生在术后3 5日 当病人自述切口疼痛加重或减轻后又加重 伴体温升高 脉快 白细胞计数增高 应立即检查伤口若局部出现红肿压痛有波动感 即可证实已出现感染早期给予热敷 理疗 抗生素局部封闭 如有脓肿形成 应拆除局部缝线 敞开切口 安放引流 定时更换敷料 争取二期愈合 应针对原因预防 3 切口裂开 1 原因 切口裂开的原因有营养不良 组织愈合能力差 缝合技术错误 如缝线过松 组织对合不良 切口感染 各种原因所致的腹内压突然升高 2 表现及处理 多发生在术后7 10日 或拆除缝线后24小时内 完全裂开指切口的全层均裂开 出现切口疼痛及松开感 有多量淡红色液体流出 肠管或网膜脱出 应安慰病人 嘱其卧床 立即用生理盐水纱布覆盖切口 扎腹带 报告医生 送手术室重新缝合 部分切口裂开指皮肤缝线完整 而深层组织裂开 可有少量淡红色液体渗出 皮肤缝线下可见肠管或网膜 根据具体情况给予相应处理 应针对原因预防 必要时行减张缝合 4 肺不张及肺炎 1 肺不张和肺炎是术后常见的肺部并发症 多发生在胸 腹部大手术后 其可能原因包括呼吸道分泌物积聚 排出不畅 老年人 长期吸烟或患急 慢性支气管炎 吸入麻醉或胸 腹部绷带包扎过紧 呼吸恒定于潮气量通气 2 预防及处理 手术前 吸烟者劝其戒烟 指导深呼吸练习腹部手术练习胸式深呼吸 反之 原有急 慢性呼吸道感染及龋齿 牙周病者 给予积极治疗 手术后平卧头偏向一侧 防止呕吐物或口腔分泌物误吸 鼓励病人深呼吸15下 次 咳嗽和排痰 切口疼痛影响咳嗽时可使用止痛剂 咳嗽无力给予吸痰 痰液粘稠给予雾化吸入 定时翻身 拍背 必要时使用抗生素 5 尿路感染 1 尿路感染的原因有术后尿潴留 长期留置导尿管 反复多次导尿 2 表现 急性膀胱炎 尿频 尿急 尿痛有时尚有排尿困难 尿检 红细胞和白细胞 急性肾盂肾炎 多见女性 表现为畏寒发热 肾区疼痛 白细胞计数增高 尿镜检见大量白细胞和细菌 3 预防及处理 及时处理尿潴留 潴留量超过500ml时 应放置导尿管作持续引流 凡术后6 8小时未排尿 耻骨上膀胱区叩诊有明显的浊音区考虑尿潴留 放置导尿管和膀胱冲洗时 应严格无菌操作 应用有效抗生素 鼓励多饮水 保持尿量在每天1500ml以上 6 深静脉血栓形成或血栓性静脉炎 1 血栓性静脉炎的原因有卧床过久 活动少 使血流缓慢 血液凝固性增加 经常处于高凝状态 血管内膜因手术 外伤 反复穿刺置管 输注高渗液体或刺激性药物等受到损伤 2 表现 起始病人病人常感腓肠肌疼痛和紧束感 继之出现下肢凹陷性水肿 有时出现下肢浅静脉发红 变硬 有明显触痛 3 预防及处理 术前进行下肢肌及臂肌收缩训练 术后早期在床上进行下肢肌和臂肌收缩活动 及早下床活动 对高凝状态者 给予小剂量阿司匹