卵巢黄体破裂25例误诊分析.doc

卵巢黄体破裂25例误诊分析【关键词】 卵巢黄体卵巢黄体破裂为妇科常见的急腹症之一，发病急，常伴有不同程度的腹腔内出血，因无特异性检查方法，故临床上易与其他急腹症相混淆而误诊。我院1990年1月2003年12月经手术及病理检查证实卵巢黄体破裂25例。现做一总结分析，供同道参考。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组25例中，年龄最小15岁，最大44岁，平均32.4岁，未婚3例，未育3例，19例有1次以上妊娠史;发生于右侧卵巢17例，左侧卵巢8例;合并同侧卵巢畸胎瘤1例，对侧卵巢巧克力囊肿2例，子宫肌瘤2例，同侧输卵管积水、血小板减少各1例。 1.2 黄体破裂距末次月经时间及诱发因素 1620天者9例，2028天者6例，2835天者5例，35天者3例（后8例中4例月经周期为4060天），发生于哺乳期1例，药物流产后1天1例。性交诱发7例，妇科检查后及排便后各1例，余病例无诱发因素。 1.3 症状与体征 25例有腹痛，其中18例突发下腹部一侧绞痛或撕裂样疼痛，3例表现为转移性右下腹疼痛，4例为持续性隐痛阵发性加剧;18例有肛周坠痛。疼痛发作24h后就诊者19例;休克3例，恶心、呕吐14例，发热5例，有少量阴道流血3例。血压下降3例，有贫血症6例，腹部压痛与反跳痛21例，移动性浊音阳性15例，一侧附件区触及包块11例，后穹隆穿刺或腹腔穿刺抽出暗红色血液11例。 1.4 实验室检查 血红蛋白下降12例，最低者仅45g/L;尿HCG阳性1例，弱阳性2例。B超检查提示附件肿块10例。 1.5 诊断 术前诊断为卵巢黄体破裂9例，余16例误诊为卵巢囊肿破裂或扭转6例，异位妊娠破裂5例，急性阑尾炎3例，急性盆腔炎2例，误诊率为64%。 1.6 术中所见及处理 腹腔积血1000ml7例，5001000ml10例，200500ml3例，200ml5例;破口长0.33.5cm不等，并可见黄体组织，卵巢有不同程度增大;1例合并同侧卵巢畸胎瘤，2例合并同侧输卵管积水，无一例有阑尾炎。合并子宫肌瘤的2例行患侧卵巢楔形切除加子宫肌瘤切除术，合并同侧卵巢畸胎瘤或输卵管积水的2例行患侧附件切除术，合并对侧卵巢巧克力囊肿的2例，行患侧卵巢修补术加对侧卵巢部分切除术，10例行患侧卵巢修补术，余9例行患者卵巢楔形切除术。25例均经手术及病理证实为卵巢黄体破裂。 2 讨论 2.1 临床特点 卵巢黄体是卵巢排卵后形成，正常成熟黄体的直径约23cm，具有生成和分泌雌孕激素功能，血运较丰富，如受到某种因素的影响（如性交、妇科检查等），卵泡膜血管破裂，若不能自行止血或凝血块脱落，则会发生出血，出血量多少与破口大小无关，而与基质弹性和血管脆性有关 1 。本组资料显示，卵巢黄体破裂多见于30岁左右的育龄妇女，好发于月经周期后半期（发生率76%），起病急，无阴道流血，血或尿HCG检查阴性，B超检查时一侧附件有包块，且盆腔有积液。 2.2 误诊原因分析 卵巢黄体破裂一般起病急，无特异实验室检查方法，术前明确诊断有一定困难。本组6例因既往有卵巢囊肿或痛经史，而被其所误导，误诊为卵巢囊肿破裂或蒂扭转;误诊为异位妊娠破裂的5例，因未详细询问病史、1例尿HCG阳性合并早孕，2例弱阳性系测试有误而误诊;3例因有典型的转移性右下腹疼痛伴发热、恶心、呕吐且血象高而误诊为阑尾炎;因既往有盆腔炎发生史诊断为盆腔炎者2例。 综上所述，卵巢黄体破裂易与卵巢囊肿破裂或蒂扭转、异位妊娠破裂、急性阑尾炎、急性盆腔炎等急腹症相混淆而误诊，在临床工作中如遇急腹症患者，应注意详细询问病史及行全面体格检查，并做相应的实验室检查，以提高诊断正确率。对已诊断为卵巢黄体破裂者，应根据病情轻重酌情处理，对轻症者可采取保守治疗，卧床休息，应用止血药，密切观察病情变化，大多能自行止血，从而减少不必要的手术探查。对病情危重腹腔内出血较多者应及时行剖腹止血。手术方法视术中所见而定，尽量行患侧卵巢修补术或部分切除术为宜，以保留卵巢正常功能。 参考