2010年临床实践技能大全.doc

器质性便秘的常见原因器质性便秘的常见原因主要包括以下内容：1.直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛，排便疼痛造成惧怕疼痛，如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎。2.结肠良性或恶性肿瘤、各种原因的肠梗阻、肠粘连、先天性巨结肠症等。3.腹腔或盆腔内肿瘤的压迫。4.全身性疾病使肠肌松弛，排便无力，如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下，此外，血卟啉病及铅中毒引起肠肌痉挛，也可导致便秘。功能性便秘的常见原因功能性便秘的常见原因主要包括以下内容：1.食量少或食物缺乏纤维素，对结肠运动的刺激减少。2.各种原因(如时间、地点、生活条件改变、精神因素等)造成排便习惯受干扰或抑制。3.长期滥用泻药造成对泻药的依赖，停止使用则不易排便。4.结肠运动功能障碍，如年老体弱，活动过少，肠痉挛致排便困难，如肠易激综合征。5.腹肌及盆肌张力不足，排便推动力缺乏，难于将粪便排出体外。6.结肠冗长。7.应用吗啡类药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、神经阻滞剂、镇静剂、抗抑郁药、含钙、铝的制酸剂等使肠松弛引起便秘。便血的临床常见原因便血的临床常见原因主要包括以下内容：(一)上消化道疾病呕血一般都伴有黑便，出血量大、速度快时可以有血便。(二)下消化道疾病1.小肠疾病：常见于结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤及血管瘤、空肠憩室炎、溃疡、肠套叠等。2.结肠疾病：菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、肿瘤、息肉、缺血性结肠炎等。3.直肠肛管疾病：损伤、直肠炎、息肉、肿瘤、痔、肛裂等。4.其他疾病：败血症、白血病、血小板减少性紫癜、血友病、维生素C或K缺乏、肝脏疾病、出血热等。便血的临床常见原因主要包括以下内容：(一)上消化道疾病呕血一般都伴有黑便，出血量大、速度快时可以有血便。(二)下消化道疾病1.小肠疾病：常见于结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤及血管瘤、空肠憩室炎、溃疡、肠套叠等。2.结肠疾病：菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、肿瘤、息肉、缺血性结肠炎等。3.直肠肛管疾病：损伤、直肠炎、息肉、肿瘤、痔、肛裂等。4.其他疾病：败血症、白血病、血小板减少性紫癜、血友病、维生素C或K缺乏、肝脏疾病、出血热等。腹泻的临床发生机制主要包括以下内容：(一)分泌性腹泻由胃肠粘膜分泌过多的液体所引起。(二)渗透性腹泻由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起。(三)渗出性腹泻由粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液、脓血渗出。(四)动力性腹泻由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻。(五)吸收不良性腹泻由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起。慢性腹泻的常见原因慢性腹泻的常见原因主要包括以下内容：1.消化系统疾病(1)胃部疾病：慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后导致的胃酸缺乏等。(2)肠道疾病：肠结核、慢性菌痢、慢性阿米巴性痢疾及血吸虫病感染等。(3)肠道非感染性疾病：Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉、吸收不良综合征等。(4)肠道肿瘤。(5)胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除等。(6)肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤滞性黄疸、慢性胆囊炎及胆石症等。2.全身性疾病(1)内分泌及代谢障碍性疾病：如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、促胃液素瘤、类癌综合征、糖尿病性肠病等。(2)其他系统疾病：如系统性红斑狼疮、尿毒症、放射性肠炎等。3.药物导致的腹泻：如甲状腺素、洋地黄、抗肿瘤药物、抗生素等。4.神经功能紊乱：如肠易激综合征。急性腹泻的常见原因急性腹泻的常见原因主要包括以下内容：1.肠道疾病：包括各种病原体感染所导致的肠炎以及急性出血坏死性肠炎、Crohn病或溃疡性结肠炎急性发作、急性肠道缺血及抗生素相关性肠炎等。2.急性中毒：生物毒素及化学药物的服用，如毒蕈、河豚、砷、磷、铅、汞等。3.全身性感染：如败血症、伤寒、钩端螺旋体病等。4.其他：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜，药物，如部分化疗药物、新斯的明等。肿瘤扑落音的临床特点肿瘤扑落音的临床特点主要包括以下内容：1.常见原因：心房粘液瘤。2.产生机制：粘液瘤在舒张期随血液进入左室，碰撞房室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然紧张产生振动所致。3.听诊特点：在心尖或其左缘第3，4肋间，在S2后约0.080.12s，出现较开瓣音晚，声音类似，但音调较低，且随体位改变。4.临床意义：提示心房粘液瘤。心包叩击音的临床特点心包叩击音的特点主要包括以下内容：1.常见原因：缩窄性心包炎，心包增厚，阻碍心室舒张。2.产生机制：心室在舒张过程中被迫骤然停止导致室壁振动而产生的声音。3.听诊特点：在S2后约0.1s出现的中频，较响而短促的额外心音，在心尖部和胸骨下端左缘最易闻及。传导宽广，整个心前区都能听到。呼气末期或压迫肝脏后，心包叩击音强度增高。4.临床意义：提示心包叩击音出现于缩窄性心包炎、心包膜钙化、心包积液、心肌淀粉样变、心肌内膜纤维化症等。开瓣音的临床特点开瓣音的临床特点主要包括以下内容：1.常见原因：二尖瓣狭窄。2.产生机制：舒张早期血液自左房迅速流入左室时，弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止所致瓣叶振动引起的拍击样声音。3.听