膝痹病(膝关节骨关节病)中医临床路径(2017年版).doc

膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为膝关节骨关节病的住院患者。一、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹病(TCD编码：BNV264）。西医诊断：第一诊断为膝关节骨关节病（ICD-10编码: M17.961）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中国中医药研究促进会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会膝骨关节炎中医诊疗专家共识( 2015年版)。（2）西医诊断标准：参照中华医学会骨科学分会骨关节诊治指南（2007年版）诊断标准进行诊断。2.分期诊断参考国家中医药管理局印发的“膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）”。（1） 发作期（2） 缓解期3.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）”。（1）气滞血瘀证（2）寒湿痹阻证（3）湿热痹阻证（4）肝肾亏虚证（5）气血虚弱证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨关节病）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合膝痹病（膝关节骨关节病）的患者。2.门诊治疗疗效不佳者。3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4.各种保守了无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目膝关节X线片；血常规、尿常规、便常规+潜血；肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能；C-反应蛋白；心电图；胸部透视或胸部X线片。2.可选择的检查项目：根据病需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、膝关节MRI、关节液检查等。（八）治疗方法1.辨证论治（1）气滞血瘀证：行气活血。（2）寒湿痹阻证：散寒除湿。（3）湿热痹阻证：清热除湿。（4）肝肾亏虚证：滋补肝肾。（5）气血虚弱证：补气养血。2.特色疗法（1）手法治疗（2）针灸治疗（3）牵引疗法3.其他疗法（1）其他外治法（2）物理治疗（3）功能锻炼（4）手术疗法4.护理调摄要点（九）出院标准1.肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失。2.日常生活、工作能力基本恢复。3.无需继续住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析1.在治疗过程中发生了病情变化，或辅助检查结果异常，需要复查和明确异常原因，从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。2.临床症状改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径。3.治疗过程出现严重并发症时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为膝痹病（膝关节骨关节病）（TCD编码：BNV264、ICD-10编码：M17.961）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日21天 实际住院日：_天时间_年_月_日（第1天）_年_月_日（第210天）主要诊疗工作询问病史、体格检查中医四诊信息采集下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断对症处理向患者及家属交代病情和注意事项实施各项实验室检查和影像学检查完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗向家属交代病情和治疗注意事项实施手法等治疗措施确定治疗方案防治并发症重点医嘱长期医嘱专科护理常规分级护理普食口服中药汤剂口服中成药针刺 外治法临时医嘱膝关节X线片血常规、尿常规、便常规+潜血肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能C-反应蛋白心电图胸部透视或胸部X线片膝关节MRI患者病情需要的其他检查对症处理长期医嘱专科护理常规分级护理普食口服中药汤剂口服中成药薰洗手法针刺艾灸针刀牵引外治法临时医嘱必要时复查异常项目根据患者具体情况确定其他检查对症处理主要护理工作入院介绍进行入院教育一般状况评估介绍各项检查前注意事项饮食、日常护理指导按照医嘱执行诊疗护理措施按照医嘱执行诊疗护理措施专科护理指导关节功能锻炼指导饮食、日常护理指导健康教育病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间_年_月_日（第1120天）_年_月_日（第21天，出院日）主要诊疗工作根据患者病情变化及时调整治疗方案上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间运动疗法制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼交代出院注意事项、复查日期开具出院诊断书通知出院重点医嘱长期医嘱专科护理常规分级护理普食口服中药汤剂口服中成药熏洗手法针刺艾灸针刀牵引外治法功能锻炼临时医嘱根据患者具体情况确定其他检查对症处理长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要护理工作按照