卵巢卵泡膜细胞瘤的超声特征与鉴别诊断.doc

卵巢卵泡膜细胞瘤的超声特征与鉴别诊断作者：杨智,张杰,张文晓,董景云单位：滨州医学院附属医院功能检查科 滨州市【关键词】 卵巢 卵泡膜细胞瘤 超声 卵巢卵泡膜细胞瘤起源于卵巢的特殊间胚叶组织，由卵泡膜细胞构成，是卵泡性索间质肿瘤中的一种，为实性肿瘤。卵巢实性肿瘤种类较多，诊断较困难。本研究回顾分析16例卵巢卵泡膜细胞瘤患者的彩色多普勒超声结果、手术及病理资料，根据肿瘤超声检查的规律性特征，结合临床，提出超声诊断及鉴别诊断要点。 1 资料与方法 1.1 研究对象 2002年1月—2006年12月经我院手术及病理证实为卵巢卵泡膜细胞瘤16例。年龄4664岁，平均53岁，均为经产妇，其中绝经后患者11例，育龄妇女5例。10例以盆腔包块，2例以绝经后出血，4例以下腹部疼痛不适为首发症状。 1.2 研究方法 使用Logiq5及PowerVision8000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4.0 MHz。患者仰卧位，膀胱适当充盈后经腹检查，依次观察子宫、包块及双附件区的二维超声表现及彩色多普勒表现，选典型声像图留档。对手术所见、化验检查及病理结果进行随访，并与超声表现进行对照分析。 2 结果 16例肿瘤大小不一，最小直径约2 cm，最大直径约15 cm，其中14例最大径≥5 cm。肿瘤呈圆形或类圆形10例，呈不规则分叶状6例。超声表现均为边界清晰、后方回声轻度增强的低回声实性团块，11例内部回声均匀，5例内部回声不均匀，见斑片状中等偏强回声，其中2例内部见少许无回声。2例肿瘤周边见少许血流信号，2例内部见少许血流信号，余12例内部及周边均未探及明显血流信号。手术及术后巨检示，所有肿瘤包膜完整，表面光滑，坚硬质脆，灰白色，均为实质性，部分切面见不同程度的囊性变区域。6例患者合并腹水，3例患者化验检查CA125升高。11例绝经后患者，子宫明显萎缩4例，子宫萎缩不明显或增大7例，子宫内膜较厚者3例，2例绝经后出血，育龄妇女5例中，子宫增大2例，经血量多1例，无子宫增大、经血量多2例。 3 讨论 3.1 卵巢卵泡膜细胞瘤临床分析及超声声像图表现 卵巢卵泡膜细胞瘤一般为良性肿瘤1，体积较大，腹部可扪及包块。本组病例中肿块直径≥5 cm者14例（87.5），10例（62.5）以盆腔包块为首发症状。肿瘤多为圆形结构，可呈分叶状，表面有薄而光滑的纤维包膜，显微镜下观察细胞内含脂质，证明与雌激素的形成有密切关系1。二维超声显示肿瘤轮廓清晰，边缘回声强度与内部回声一致，多呈均匀的低回声，透声性良好，往往表现有后方回声轻度增强效应，酷似囊性结构，当肿瘤内有囊性变或出血坏死时，呈囊实混合性的特征，则与其他类型肿瘤的鉴别困难2。彩色多普勒显示肿瘤内部及周边多无明显血流信号。该肿瘤发病年龄较大，多为绝经后患者，易合并腹水，多数出现女性化作用。本组16例病例中，绝经后患者出现子宫萎缩不明显或者增大、内膜较厚或绝经后出血共7例，育龄妇女出现子宫增大或经血量多3例，出现女性化作用病例10例，占62.5。由此可见，卵泡膜细胞瘤能分泌雌激素，女性化作用较明显。 3.2 卵巢卵泡膜细胞瘤的鉴别诊断 卵巢卵泡膜细胞瘤多为实性肿瘤，主要与浆膜下子宫肌瘤，卵巢纤维瘤，卵巢恶性实质性肿瘤（实质畸胎瘤，无性细胞瘤和内胚窦瘤）鉴别。浆膜下子宫肌瘤是肌瘤突出子宫体向外生长，可仅有细蒂与子宫相连，彩色多普勒多显示子宫内有一细长动脉延伸入瘤体周围。如蒂细长不易显示，且肌瘤遮挡卵巢，则与卵泡膜细胞瘤难以区别，本组2例误诊病例皆为此种情况，进行超声检查时应仔细寻找蒂及特征性血流。 卵巢纤维瘤多为单侧性，直径10 cm左右，多呈圆形或多个结节状结构，超声表现边缘规则，内部回声较低，后方伴轻度衰减。此肿瘤可伴有腹水和胸水征象，即梅格综合征（Meigs syndrome）为其特点，与卵泡膜细胞瘤不易区别，但其后方衰减与增强与否可对鉴别诊断有所提示3。 卵巢恶性实质性肿瘤的超声表现为形态不规则，轮廓模糊，边缘回声不整或中断，厚薄不均，内部回声强弱不均匀，后方回声多有轻度衰减。彩色多普勒显示肿瘤内血流信号丰富，频谱多普勒呈搏动性，具有高速低阻特征4。卵巢恶性实质性肿瘤的超声表现与卵泡膜细胞瘤有很大不同，比较容易鉴别。值得一提的是，腹水、盆腔包块及CA125升高是卵巢癌的典型临床表现，但卵泡膜细胞瘤也可有此种表现，其鉴别尚需注意肿瘤的超声特点。 综上所述，通过分析卵巢卵泡膜细胞瘤的轮廓、边缘、内部回声、瘤体后方回声及彩色多普勒等超声表现特点，结合临床，观察雌激素升高引起的女性化作用，不难与其他卵巢实性肿瘤鉴别。【参考文献】 董郡.病理学M.第2版.北京:人民卫生出版社,1996：715.2 周永昌，郭万学. 超声医学M.第3版. 北京：科学技术文献出版社，1998：1134.3 陈妙研,王军梅,宋伊丽.卵巢卵泡膜细胞瘤的超声声像图分析J.中国医学影像学杂志,2004,