肝胆胰疾病多学科(MDT)诊治.ppt

安徽医科大学一附院MDT诊治中心许业传 许建明 王慧敏2014 11 8 肝胆胰疾病多学科 MDT 诊治 主要内容 MDT历史与现状组织结构临床工作病例分享 历史与现状 多学科综合治疗团队 multidisciplinaryteamMDT 二十世纪九十年代提出 2008年欧美制定国家标准 2008年起北京 协和 上海 中山 浙江 浙医大 先后成立MDT 我院于2013 1成立安徽省首家胰腺肿瘤MDT 背景 2013年胰腺癌NCCN指南强烈推荐 胰腺癌应在MDT指导下个体化治疗 2014年CSCO胰腺癌专家共识 首推MDT 工作背景 解决部分疑难病症病人多学科就诊的困难和不便 建立多学科疑难病症联合会诊机制 已在我国一些医疗水平先进地区先期开展 是三甲医院复审的项目之一 肝胆胰疾病是消化系统诊疗难度较大的疾病 存在发病率高 诊治难度大 学科交叉性强等特点 实施多学科协作诊治模式 能够最大可能地达到准确诊断和精确治疗的目的 2013年1月18日率先成立胰腺疾病MDT并开展工作 肝胆胰多学科协作诊疗体系 更为专业的会诊团队普外科 耿小平 许业传 刘付宝 消化科 许建明 梅俏 肿瘤科 孙国平 顾康生 张帆 感染科 叶英放射科 钱银峰 熊壮 吴兴旺 病理科 吴继峰 更为精致的会诊过程详尽病史资料收集与分析动态MRI和CT成像解读密切临床的病理读片充分的讨论 点评与总结 更为精确的会诊结果明确诊断或确诊断手段明确治疗方法和专科治疗责任反馈会诊后的诊治效果 团队组成 MDT组成 首先明确不是单纯意义的专家会诊 核心科室 消化科 肝胆胰外科 肿瘤内科 影像医学 CT MRI 超声 核医学 介入科 病理科扩大科室 内分泌科 ICU 麻醉科 急诊医学 肝病科 护理专业 MDT团队 是开放 讨论专家是MDT的主体 专家具备丰富临床诊治能力 团队合作精神 充足时间和精力 MDT组织结构 MDT 申请会诊组织会诊病例汇报 分析讨论 明确诊断 确定治疗方案出具会诊意见 MDT诊治流程 会诊申请与知情同意 1 时间 周四下午4时地点 绩溪路门诊三楼多学科会诊中心收费 500元 人次 实施 2 组织会诊 1 病例汇报 2 疑难分析 3 讨论交流 4 专家点评样片 1 avi 出具会诊意见 3 会诊次数与来源 近一年来 共组织会诊60次 诊治病例135例 54 36 12 12 11 6 4 26 109 会诊次数与来源 近一年来 共组织会诊60次 诊治病例135例 26 109 57 39 25 14 病例分析 2014 1 9月诊治病例一览图 胰腺40 肝胆45 胃肠12 其他16 十二指肠2 病例MDT讨论概况 患者诊治需求 80 经验与教训 教学 5 临床研究新进展介绍 10 临床问题与探索 5 高峰论坛开幕式 第一届肝胆胰疾病多学科 MDT 高峰论坛时间 2014 9 12 9 13地址 中国合肥 主会场 病例 一 患者 胡 女 42岁 2013 3因反复上腹痛10月余 再发1周 入院 无烟酒嗜好 身体健康 无外伤病史及胰腺炎 查体 近期体重下降明显 全身皮肤粘膜无黄染 腹软 肝脾肋下未及 上腹部压痛阳性 反跳痛阴性 移动性浊音 2013 5 8血常规 HGB98g L 肿瘤指标 CEA及CA19 9正常 2013 3 25超声内镜 囊液淀粉酶 1000u l CA19 9 1000u ml2013 3 28 MRI示 胰腺假性囊肿2013 5 9 上腹部CT平扫 增强提示 1 胰头及胰体部胰管高度扩张呈囊状改变 考虑胰腺导管内乳头状黏液瘤可能 2 相当近段空肠内结节状强化灶 考虑占位 或伴出血可能 辅助检查 胰腺超声内镜 2013 3 25 2013 5 14 在全麻下行 胰十二指肠切除 消化道改良Child吻合术 小肠部分切除 术中见 肿瘤位于胰头及胰体部 10cm 8cm 6cm大小 呈囊实性 包膜完整 十二指肠壶腹部可见一直径2cm 2cm大小质硬肿物 胆总管直径约0 8cm 近端空肠30cm内可见数枚大小不等外生性结节 最大2 0cm 1 5cm 余未见异常 小肠病变术中快速病理提示 间质瘤 治疗 术中情况 一 术中情况 二 术中情况 三 术后情况及病理 第八天拔除引流管 第九天出院 未出现胰瘘 胆瘘 及其它吻合口瘘等情况 术后病理诊断胰腺头部神经内分泌肿瘤 G1 胰腺头 颈体巨大粘液囊肿小肠间质瘤 问题 一 术前和术后诊断差异 术前所有检查均未发现 胰腺头部神经内分泌肿瘤 囊肿性质 多学科讨论时再次阅读辅助检查资料 发现问题 完善临床诊断 问题 二 小肠间质瘤 术中发现 近端空肠30cm内可见十枚大小不等外生性结节 最大2 0cm 1 5cm 总的直径 10cm 低危 高危 目前国内外专家意见不一 但该患者经多学科讨论后 建议密切随访 暂不建议行格列卫治疗 减轻诊治医师压力 病例 四 张 女 43岁 突发言语不流利3天 11 19无明显诱因下突发言语不流利 就诊于省立医院 脑梗死 予以治疗 11 21下午转住我院神经内科 查体仅部分运动性失语 急诊头颅CT示左侧颞叶可疑低密度灶 11 22 11 28 12 2三次出现病情加重 多次行院内及院外专家会诊 家属意见极大 实验室检查 血常规 电解质 PT 肿肿瘤指标十二项 影像学检查 影像学检查 影像学检查 影像学检查 影像学检查 影像学检查 影像学检查 影像学检查 影像学检查 影像学检查 影像学检查 2013 12 12多学科讨论 讨论时间 2013 12 12下午4点地点 绩溪路门诊多学科会诊中心讨论时间 参与人员医务处 王慧敏消化科 许建明CT 吴兴旺肿瘤科 孙国平血液科 曾庆曙风湿科 徐建华普外科 许业传 余宏铸器官移植中心 刘付宝病理科 吴继峰MRI 钱银锋神经内科 孙中武 尹长林 王长青 朱小群 MDT结果 肝右叶囊实性占位 恶性病变 胆管囊腺癌伴肝外转移 灾难性抗磷脂综合征 继发性 多发性脑梗死 脾梗死 弥漫性血管内凝血 合并感染 小结 上述患者经MDT诊治完善临床诊断明确治疗方案解决术后随诊继续教育 总结 一 对患者 获得最佳治疗方法 MDT注重全面个体化治疗 减少诊断和治疗的等待时间提供一致的诊断和治疗措施 确保治疗科学性对团队 提高医生综合诊治水平继续教育临床研究的理想平台 总结 二 对医院 提升医院综合诊疗水平 减少医源性失误加强科室合作 创建团结文化氛围培养团队协作精神 提高医院的凝聚力对社会 消除地区和医院间的诊疗差异 EBM MDT成功实施的关键 患者为中心医院文化鼓励科室间协作而不是一家独大专