围绝经期综合征针灸治疗的概述.doc

围绝经期综合征针灸治疗的辨证分型（成都中华医药大学，四川，成都）摘要 综述了近年来通过脏腑辨证和针刺方法治疗围绝经期综合征的临床应用和主要选穴。其中各种文献显示其主要辨证以肝肾阴虚、冲任亏虚和心肝脾肾的综合辨证为主，取穴也以肝肾脾经的穴位和任冲二脉的腧穴为主，而对于脾胃后天之本、以后天养先天思想的论述则少见。关键词 围绝经期综合征 针灸 穴位妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现不适应症候如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、心悸失眠、情志不宁等，称为围绝经期综合征。这些症候轻重不一，参差出现，持续时间或长或短，不同程度地影响生活和工作，降低生活质量，危害妇女身心健康。古代医籍对本病散记于“年老血崩”“脏躁”“百合病”等病症中。中医认为本病发生的主要病机以肾虚为主，常见肾阳虚、肾阴虚和肾阴阳俱虚。并可累及心、肝、脾。治疗当以滋肾补肾，平衡阴阳，宁心疏肝，健脾调冲任。选穴以肝肾脾经和任冲二脉为主。1、肝肾阴虚 徐天舒等寻找治疗围绝经期综合征的最佳方法，设立治疗组和对照组。治疗组采用针刺补益肾精治疗 ,对照组以健脾化痰法治疗。将 2组疗效及治疗前后患者性激素、血脂水平进行对比观察。结果治疗组总有效率为 80. 82 % ,对照组为 64. 78 % 。治疗组取穴:太冲、合谷、关元、气海、太溪、肾俞、命门。针刺方法: 选用 30 号1. 5 寸不锈钢毫针 , 中等刺激;得气后留针。肾阳亏虚者 ,肾俞、命门穴加温针灸 2 壮。留针 50min。每 2 日 1 次 ,治疗 30 次后疗程结束其研究。对照组取穴:太冲、合谷、足三里、三阴交、丰隆、脾俞、胃俞。针刺方法及疗程同治疗组。结果提示 ,针刺疗法可改善患者的主要症状，针刺补益肾精法优于健脾化痰法。王妍文等观察针灸“疏肝调神补肾”法治疗围绝经期抑郁症的临床有效性及安全性。根据临床纳入标准,纳入68例病例,随机分为两组,治疗组35例,对照组33例。治疗组采用针灸“疏肝调神补肾”法,分三步：针刺单侧列缺、照海穴,单侧合谷、太冲穴,百会、印堂穴,常规针刺,留针30分钟；艾炷灸气海、关元、肾俞、涌泉穴,每穴每次灸5壮；心俞、肝俞或心俞、肾俞交替埋皮内针。以上治疗每周2次,2次治疗间隔大于48h；对照组口服尼尔雌醇片(2mg/片),每两周1次,一次1片,每月2次。两组共治疗12周。其研究结果表明针灸“疏肝调神补肾”法在HAMD评分方面和远期疗效方面优于服用药物尼尔雌醇片。2、冲任亏虚王玉香等为了寻求一个新的针灸治疗围绝经期综合征的治疗方案，包括选穴和手法有异于传统治疗方案。取穴以任脉、督脉穴位及阳明经在面部的穴位为主穴。其主穴有大椎、身柱、命门、肾俞、腰奇、腰俞、百会、上星、印堂、承浆、廉泉、迎香、大迎、地仓、攒竹、头维、列缺、照海等。结果显示这种新的针灸治疗方案能够更有效地调整阴阳，补益气血，从而更有效地治疗围绝经期综合征。 3、心肝脾肾的综合辨证因为围绝经期综合征是一组以自主神经功能失调与情绪障碍为主要特征,其临床表现多种多样，因此其辨证应为其中将对照组分为肝郁肾虚、脾肾阳虚和心肾不交三个证型。刘登红等为了观察针灸配合心理疗法治疗女性围绝经期综合征的临床疗效。将围绝经期综合征分为治疗组和对照组。其中将对照组分为肝郁肾虚、脾肾阳虚和心肾不交三个证型，肝郁肾虚者取肝俞、肾俞、太溪(补)、三阴交、神门、行间、内关(泻);脾肾阳虚者取关元、中极、肾俞、脾俞、足三里、三阴交(补),亦可艾灸;心肾不交者取神门、百会、足三里、三阴交、内关、肾俞、太溪,平补平泻。候玉昆等认为围绝经期综合症的病因病可分为肾精亏虚、心肝脾多脏器的功能紊乱和痰瘀内生。围绝经期妇女肾气渐衰，天癸将绝，冲任脉虚，精血不足，不能濡养温煦其他脏腑，从而表现出各种临床症状，此为肾精亏虚。肾为先天之本，肾藏精，精化血，肝藏血，心主血，脾统血，此四脏皆与血有关，月经紊乱则是围绝经期综合征的主要症状，此为心肝脾多脏器的功能紊乱。肾气亏虚，气化不利，聚湿成痰；肾阴阳俱虚，重伤肝气，肝郁气滞，冲任空虚，虚寒内盛，瘀血阻滞，此为痰瘀内生。文幸等观察从心胆论治针灸治疗与常规取穴针刺方法对女性围绝经期慢性颈痛的疗效差异及有效性及安全性。用60例女性围绝经期慢性颈痛患者按随机、对照原则分为治疗组(从心胆论治组)、对照组(常规取穴针刺组)。治疗组针刺取穴内关、阳陵泉并埋针心俞穴、胆俞穴;对照组针刺取穴天柱、大椎、后溪并埋针百劳穴。表明从心胆论治针灸治疗对围绝经期慢性颈痛比常规取穴针刺有更好的临床镇痛效应，并且镇痛效果随时间的延长愈加明显。小结 上述诸多文献表明围绝经期综合征针灸的辨证施治，主要强调了肝肾之阴地顾护和冲任二脉的调护，但却在脾胃方面很欠缺。黄帝内经曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”人出生后，生命活动的继续和精气血津液的化生和充实，均赖于脾胃运化的水谷精微，故称脾胃为“后天之本”。而肾为“先天之本”，肾所藏先天之精及其化生的元气，赖于脾气运化的水谷之精不断充养和培育，方能充盛，及“以后天养先天”。围绝经期综合征围绕月经紊乱或绝经出现不适应症候如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、心悸失眠、情志不宁，是以肾虚为主，应采用以“后天养先天”的思想进行辨证针灸治疗，取穴也应取相应的脾经穴位，如三阴交、阴陵泉、地机、公孙、血海等穴。【参考文献】1. 徐天舒,钱雷,周俊青等.针刺补益肾精法治疗围绝经期综合征的临床研究.南京中医药大学学报 2007 23 (3 ):152.2. 王妍文.针灸“疏肝调神补肾”治疗围绝经期抑郁症的临床研究.广州中医药大学.2012 3.王玉香.围绝经期综合征的针灸治疗.天津中医药. 2012.2