对妊娠并发糖尿病患者进行健康教育的体会.doc

对妊娠并发糖尿病患者进行健康教育的体会【关键词】 健康教育【摘要】 目的 探讨健康教育对妊娠合并糖尿病患者自我保健知识、自我护理技巧等掌握情况的影响。方法 用自行设计的调查表对首次住院的患者进行调查，并实施健康教育，出院时再次调查，将结果与实施健康教育前比较。结果 实施健康教育后，患者自我保健知识及操作技能明显提高。结论 健康教育是一种对提高患者生活质量、减少并发症非常有效的方法。【关键词】 健康教育 糖尿病 妊娠 体会健康教育是对患者实施整体护理的一项重要内容，是以患者及家属为对象，通过护士有计划、有目的地教育过程，使患者了解增进健康的知识，改变其不良行为或问题，使之有利于向健康的方向发展1。妊娠糖尿病（GDM）指的是在妊娠期间发生或首次发现的任何程度的糖耐量异常。妊娠妇女大约有4%合并妊娠糖尿病，发病率从1%14%不等2，对胎儿和孕妇的影响取决于疾病的严重程度和血糖是否得到有效控制，对GDM患者进行健康教育，可提高GDM患者的自我保健知识和护理技能，及时控制血糖，减少了并发症，提高了生活质量，顺利度过妊娠期。我科自1998年5月2002年7月收治GDM患者20例，通过针对性的进行健康教育，取得了良好的效果。1 临床资料与方法1.1 临床资料 20例GDM患者中，合并高血压3例，1例有不明死产史，孕期26月，年龄2436岁，平均28.5岁。初中生6例，高中生10例，大专生4例。1.2 方法 根据不同的文化程度，分别采用语言教育、书面教育、示范教育、举行糖尿病知识座谈会等方法，对患者进行如下内容的教育：1.2.1 入院宣教 责任护士热情接待患者，主动介绍主管医生、护士、病区环境、有关规章制度，帮助熟悉其他患者，使其尽快熟悉环境，消除陌生感。1.2.2 住院期间教育1.2.2.1 心理指导 糖尿病为终身性疾病，漫长的病程及对胎儿影响的担心，患者表现出不同程度的紧张焦虑、思想负担，护士应耐心细致的向患者讲解糖尿病的一般知识、预防措施及如何测尿糖、注射胰岛素，使患者认识到良好的血糖控制可预防母婴并发症的发生，以减轻其心理负担，顺利度过妊娠期。1.2.2.2 休息和睡眠 因休息与睡眠时全身肌肉和神经松弛，交感-肾上腺系统活动减弱，使妊娠腹壁及子宫张力降低，体内新陈代谢减缓，全身血液需要量减少，而子宫胎盘供血量相应增加3，有利于胎儿的正常发育，所以，要注意休息和睡眠，避免过度紧张和劳累。中午应保证2小时的午睡，晚间应保证810小时的睡眠，工作间歇有30分1小时的休息，对于休息入睡十分困难者，要分析原因，根据病情和睡眠困难情况，遵医嘱合理使用镇静剂，不要自行随便服药，以免对胎儿造成不良的影响。1.2.2.3 饮食护理 妊娠后，由于胎儿的生长发育，孕妇对各种营养物质的需要增加，保证孕妇足够营养物质供给是保障胎儿健康发育的必备基础。关于GDM孕妇的饮食治疗是妊娠期糖尿病治疗的重要手段，约75%孕妇的血糖可通过单纯饮食治疗得到有效的控制，理想的妊娠期糖尿病饮食，既能满足早期母体和胎儿的营养需要，又不引起高血糖，使血糖控制在空腹5.6mmol/L，目前一般多采用每日每公斤体重159kJ，蛋白质每日每公斤体重1.52g,碳水化合物约250g4，补充维生素及无机盐，丰富的B族、C族维生素可改善GDM孕妇的神经症状，含B族维生素较多的食物有：粗粮、干豆类、蛋类及绿色蔬菜；含C族维生素较多的食物有：新鲜绿色和黄色蔬菜；含钙、铁、锌高的食物有：牛奶、海产品、牛肉肝类等，并适当限制食盐的摄入量；日常食物如食糖、甜食、冰激凌、白薯、糕点、粉条等，因经消化道转化成葡萄糖的速度快，吸收后易使血糖迅速升高，因此，必须限制，有些需要坚决禁止，碳水化合物最好由小米、高粱、玉米提供，蛋白质、脂肪可由鸡、鱼、精肉、大豆等提供。在妊娠期允许孕妇体重正常增加。为避免空腹时加速饥饿的状态，应尽可能使血糖保持相对稳定，宜少量多餐，每日进餐46次，晚上临睡前进餐1次，防止午夜或清晨时出现低血糖。1.2.2.4 运动疗法 应鼓励有运动习惯的妇女开始或继续适量锻炼，因运动疗法是糖尿病治疗的基本方法之一，通过运动可以减轻体重、提高胰岛素的敏感性、促进肌肉和组织对糖的利用、改善脂质代谢，良好的运动可减少降糖药或胰岛素的用量，降低高血压和冠心病等并发症的发病率4，因此，运动对病人来说是非常重要的，运动疗法适用于饮食控制后血糖维持不理想且无心血管疾病、无先兆流产等迹象的患者，可步行、做健身操、骑自行车、打太极拳等，以1530分/次为宜，餐后1小时进行，以不引起心慌、宫缩、胎心音变化为宜。1.2.2.5 胰岛素治疗的宣教 对需要注射胰岛素的患者，护士应加强指导：1）胰岛素是治疗糖尿病的关键药物，可降低血糖、控制症状、减轻胰岛的负担、减少并发症的发生，所以，患者不要害怕、恐惧，不要担心会成瘾。2）胰岛素为皮下注射，多选择皮下脂肪较多、皮肤松软的部位注射，可选择上臂前侧、股外侧、腹部、臀部，以上部位可轮换选择，注射要离开上次注射部位至少3cm,重复应间隔8周以上。3）严格无菌操作，使用一次性注射器。4）用1ml注射器正确抽取药液，剂量要准确，为减少由于反复抽吸胰岛素，进针的针头截面带入皮塞碎屑而污染的机会，每次抽吸时应注意以下几点：进针为斜角进针，针头与橡皮塞面之夹角以75度角刺入为宜，进针时，针头截面朝上，在进针的同时轻轻向针头截面的反方向用力，这种进针方法可减少橡皮塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会，抽取药液时不宜用6、7号针，以免针头过大，反复抽取损坏橡皮塞而使其碎屑脱落污染瓶内液体。如需同时注射普通胰岛素和鱼精蛋白锌胰岛素时，则先将与胰岛素相等的空气注入鱼精蛋白锌胰岛素瓶内，针头避免接触液面，拔出针头，再注入等量空气于普通胰岛素瓶内并抽取胰岛素需要量，再抽取所需的鱼精蛋白锌胰岛素用量，针管内即含有普通胰岛素与鱼精蛋白锌胰岛素的混合胰岛素用量，然后轻轻摇匀后作皮下注射。5）胰岛素要放置在冰箱恒温室内，以5条件下保存为好，如没有冰箱设备，可放在室内阴暗凉爽的地方，避免受热、光照和冷冻，否则将降低胰岛素的活性，使胰岛素变质失效，起不到治疗效果，影响疾病的康复。注射前1小时自冰箱内取出升温后再用，过冷的药物注射后不易吸收，并可致脂肪层萎缩。如胰岛素超过有效期或药液出现颗粒时不能使用。6）为防止低血糖反应的发生，注射胰岛素后1530分钟要准时进食，进餐前不要剧烈活动，如出现心慌、手抖、出汗、全身乏力、饥饿感时要立即平卧休息、进糖水、甜食或给予50%葡萄糖2060ml静脉注射，夜间宜发生低血糖的患者，睡前或深夜吃些含蛋白质多的食物：如鸡蛋、牛肉等。活动时间要相对固定，以饭后1小时为宜，患者外出时应携带糖尿病卡及糖果、饼干等，以防发生低血糖时不能及时纠正，出现危险情况，给孕妇和胎儿的生命安全造成严重影响。1.2.2.6 监测尿糖的教育 糖尿病患者因胰岛素相对或绝对缺乏，血糖升高超过肾的排糖阈，葡萄糖可从尿中排出，尿糖的高低可间接反映血糖的水平，为治疗提供依据，用尿糖试纸测尿糖既省时、省力、又经济、患者又没有痛苦，所以，患者要每日4次测尿糖：早、中、晚饭前及睡觉前，方法：1）饭前及睡前30分钟排空小便，然后过一段时间再排一次小便放置在小容器内。2）将尿糖试纸带有药液的一端放入尿液中2秒钟。3）将尿糖试纸取出后待3060秒钟，在光线充足的地方和尿糖试纸盒上的标准色对照。4）把相同或相近颜色相对应的+-号填在表格中相对应的地方，如：蓝色不变时是（-）、绿色是（+）、黄绿色是（+）、土黄色是（+）、砖红色是（+）。1.2.2.7 足部护理的健康教育 因糖尿病宜并发血管及神经病变，发生血管栓塞及多发性神经炎，造成四肢末端麻木、疼痛、发凉、甚至出现坏足，所以，对于糖尿病患者来说，足部的护理是很重要的：1）日常足部护理：每日要泡脚，水温宜于60以下，泡脚时间不宜过长，双脚以510分钟为宜。洗完脚后，用软毛巾擦干，尤其是要擦干趾缝，有脚气及脚趾缝受泡者可于洗脚后用棉条撮成棉卷夹于脚趾之间，保持趾间干燥，加快脚气愈合。气温低时要格外注意保暖，袜子不可过紧，建议涂一些防冻护肤膏，经常检查有无红肿、水疱、破损、以及足背动脉搏动状况等。2）要选择合适的鞋子：糖尿病患者应选择圆头、厚底、无带、面料应软且透气性好的布面鞋，鞋应宽松，趾端距鞋头应有一定的距离。买鞋时应在黄昏或下午，要用大一些的脚试穿，在穿新鞋时应逐渐延长试穿时间。3）选择合适的袜子：选择袜子时宜选用棉制、浅色，袜腰要松，以免妨碍脚部和趾头的血液循环，避免破洞。每天更换袜子，保持袜子的干爽清洁。4）正确修剪趾甲：剪趾甲时，应注意要平平的修剪，不要剪的太短，也不要把两角剪掉。1.2.2.8 卫生指导 糖尿病患者由于抵抗力低，容易发生各种感染，如疖痈、肺炎、蜂窝组织炎等，而感染后又不宜控制，可使病情加重，容易诱发酮症酸中毒，因此，预防感染至关重要，所以，要注意卫生，加强口腔、皮肤和阴部的清洁，做到勤洗澡和勤换衣，少去公共场所。妊娠后期要注意乳头的清洁。1.2.3 出院时的健康教育 1）指导GDM患者出院后要定期进行产前检查，监测胎儿的生长发育情况。2）继续测尿糖，定期化验血糖，如果发现血糖增高以及有其他不适的感觉立即就诊。3）需要继续注射胰岛素的患者要严格无菌操作，不要因麻烦和疼痛而自行停止注射，不要口服降糖药，因磺胺类降糖药可通过胎盘刺激胎儿胰岛，导致新生儿低血糖，有致畸形或死胎的危险2。4）由于孕36周前早产婴儿死亡率较高，38周后胎儿宫内死亡率增高，因此，妊娠3236周时宜住院治疗直至分娩4。5）分娩或手术时，由于受精神因素、疼痛及进食影响，均可使血糖下降；情绪紧张又可使血糖上升，所以，应随时监测血糖和尿糖，以防发生酮症酸中毒或低血糖。配合胰岛素治疗的患者，在胎儿娩出后，应母乳喂养，因为母乳喂养可减少胰岛素的用量5。6）无论孕周及体重，新生儿均应按早产儿护理，注意保暖，生后20分钟开始滴服50%葡萄糖，防止新生儿低血糖的发生。1.3 采用自习设计的调查表，让患者在住院时和出院时分别进行填写。2 结果见表1。表1 GDM患者疾病及自我保健知识的掌握情况（略）由表可以看出，通过实施健康教育，患者自我保健知识及护理技能普遍提高，92%的患者熟练掌握，8%的患者略差，和实施教育前比较效果十分显著。3 体会3.1 健康教育是整体护理工作的重要环节，通过开展健康教育，可以培养良好的、健康的行为，消除不良行为及危险因素，降低并发症的发生，提高了生活质量，保证胎儿的正常发育。3.2 实施健康教育应根据患者的具体情况，如年龄、文化程度，采用不同的教育方法，这样才能取得好的效果。3.3 通过实施健康教育，可以培养护士的敬业精神、增加责任感、提高专业知识和操