发育性髋关节发育不良早期诊断治疗ppt.ppt

发育性髋关节发育不良 DDH 早期诊治体会 定义 先天性髖脱位 CDH CongenitalDislocationoftheHip1991年 AAOS和POSNA建议将CDH更名为DDH发育性髖关节发育不良 DDH DevelopmentalDysplasiaoftheHip 流行病学特点 最常见的髋关节疾患 发病率为1 3 4 男 女之比为1 4 75或1 8习惯背婴儿的民族发生率低 喜欢用捆绑方法的民族 其发生率明显增高 冬季出生的婴儿 其发生率明显增高 臀位产发病率较高 国外约23 上海26 沈阳28 5 正常生产中只占5 臀位产较头位产高10倍 剖腹产较阴道产高 上海统计占30 有显著差异 同时发现剖腹产中体重重的婴儿发病率高 病因 尚未明了胚胎学说 原始的胚基缺陷韧带松弛学说 雌激素宫内位置学说 臀位 羊水少基因畸形 家族史 12 30 产后位置 襁褓法 风俗习惯 临床表现与诊断 1 单侧患儿双下肢不对称 患侧臀部增宽 腹股沟纹变短 臀纹升高或数量增多 皮纹前后不对称 2 股动脉搏动感觉减弱 腹股沟与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉 有股骨头衬托 搏动强而有力 股骨头脱位后 衬托消失 搏动减弱 检查需两侧对比观察 3 Allis征或Galeazzi征 4 外展受限正常 70 80 患儿 50 5 Barlow试验 是早期诊断的有效方法 6 Ortolani征 是新生儿普查最重要的方法 6个月的诊断 超声Graf法 年龄超过6个月的诊断 Y型软骨联线 H线Perkin方格Shenton线髖臼指数增加正常 250DDH 300 22 35 0 6个月的治疗 Pavlik挽具 吊带 前侧带 维持髖屈曲100 横带 乳头水平后侧带 维持髖关节外展 70 确认脱位复位标准 Barlow试验确定充分稳定 患儿俯卧位 触摸大粗隆 双侧对称 X线摄片或超声检查 股骨颈正对Y型软骨 佩戴时间 取决于确诊年龄和髋关节不稳定程度 一般是全天穿戴 至获得稳定髋关节 Ortolani和Barlow试验阳性 后继续2月左右 然后每天去除连衣挽具2小时 每2 4周将取下的时间增加1倍 最后仅需夜间穿戴 直到X线显示髋关节正常为止 6月 2岁的治疗 闭复 关节造影 安全区 人类位 humanposition 石膏裤固定 保守治疗 金标准 闭合复位方法 6月 2岁的治疗 人体位固定 屈髋110 外展70 术中关节造影 术后普通CT 同心圆复位 决定闭合复位预后的最重要因素 初期复位的质量 Race等认为可接受的复位标准是内侧造影剂染色池 7mm 并能在髋关节外展 安全区 之内保持复位 影响复位的因素 同心圆复位CT MRI 可以对髋关节的病理变化做出科学的判断 对复位能否成功作出较为准确的判断 1 髂腰肌横过关节囊的前方 可使股骨头与髋臼分离 然后关节囊发生粘连 形成葫芦状关节囊或形成鼓状覆盖髋臼口 阻挡复位 2 盂唇过大 阻塞了髋臼 影响复位 3 头臼不相称 以髋臼过小过浅为主 手术治疗原则 国内 3岁才手术MacEwen等 行走后保守 66 需手术杨建平等 中华骨科杂志 1998 64例70髋 平均随访10 4年行走后保守 股骨头坏死为57 手术治疗原则 年龄国外 患儿 2岁 walkingage 切开复位 骨盆截骨 Salter Pemberton 股骨近端截骨共识 成熟 问题与展望 年龄越小 治疗方案越简单 成本越低 效果越好成年后 早发骨性关节病 严重影响生活质量 是关节置换术的常见原因之一早期诊断和早期治疗 同心圆复位避免和降低致残率的关键 高危因素 臀位 女孩第一胎有家族史斜颈 先天性马蹄内翻足双胞胎应常规检查髖关节 Dr Graf 奥地利1980年开始 应用B超早期诊断髋关节形态异常国际上广泛应用 新生儿DDH超声Graf法筛查 超声探头位置 正常髋关节超声标志 超声诊断标准及分型 不同类型DDH超声表现 欧洲 全民筛查生后3 72h 产房B超筛查可疑对象2月 3月复查美 加 体格检查 高危人群筛查新生儿期 家庭医生体检超声检查 高危因素或体检阳性 DDH的早期诊断 国外模式 国外模式 效果与