血糖正常值及异常的处理.ppt

血糖的正常值及异常的处理卫洁 1 空腹血糖正常值血糖正常值 一般空腹全血血糖为3 9 6 1毫摩尔 升 70 110毫克 分升 血浆血糖为3 9 6 9毫摩尔 升 70 125毫克 分升 空腹全血血糖 6 7毫摩尔 升 120毫克 分升 血浆血糖 7 8毫摩尔 升 140毫克 分升 2次重复测定可诊断为糖尿病 当空腹全血血糖在5 6毫摩尔 升 100毫克 分升 以上 血浆血糖在6 4毫摩尔 升 115毫克 分升 以上 应做糖耐量试验 当空腹全血血糖超过11 1毫摩尔 升 200毫克 分升 时 表示胰岛素分泌极少或缺乏 因此 空腹血糖显著增高时 不必进行其它检查 即可诊断为糖尿病 2 餐后血糖正常值餐后1小时 血糖6 7 9 4毫摩 升 最多也不超过11 1mmol L 200mg dl 餐后2小时 血糖 7 8毫摩 升 餐后3小时 第三小时后恢复正常 各次尿糖均为阴性 3 孕妇血糖正常值 孕妇空腹不超过5 1mmol L 孕妇餐后1小时 餐后1小时血糖值一般用于检测孕妇糖尿病检测中 权威数据表明孕妇餐后1小时不得超过10 0mmol L才是血糖的正常水平 孕妇餐后2小时 餐后正常血糖值一般规定不得超过11 1mmol L 而孕妇餐后2小时正常血糖值规定不得超过8 5mmol L 糖尿病诊断标准高血糖1 年龄 45岁 体重指数 BMI 24者 以往有IGT或IFG者 或糖化血红蛋白Alc位于5 7 6 5 之间2 有糖尿病家族史者3 有高密度脂蛋白胆固醇 HDL 低 2 8mmol L 者4 有高血压 成人血压 140 90mmHg 和 或心脑血管病变者5 年龄 30岁的妊娠妇女有妊娠糖尿病史者 曾有分娩大婴儿 4kg 有不能解释的滞产者 有多囊卵巢综合征的妇女6 常年不参加体力活动7 使用如糖皮质激素 利尿剂等糖尿病高危人群至少每年2次查胰岛功能 C肽分泌试验 早诊早治 并可以考虑使用ASTA虾青素之类超强抗氧化剂预防 科学判断1 糖尿病的诊断主要是通过血糖测定来判断 正常人空腹血糖 FBG 参考值 葡萄糖氧化酶法 3 9 6 1mmoi L邻甲苯胺法 3 9 6 4mmoi L糖尿病患者的空腹血糖参考值 轻度糖尿病 7 0 8 4mmoi L 中度糖尿病 8 4 10 1mmoi L 重度糖尿病 大于10 11mmoi L 2 可以通过口服葡萄糖耐量试验 OGTT 来判断 口服葡萄糖耐量试验 30分钟 1小时 正常值为 7 8 9 0mmoi L 2小时后不大于7 8mmoi L 3小时后应当恢复到空腹血糖水平 即3 9 6 1mmoi L或者3 9 6 4mmoi L 上述各个时段的尿糖试验正常人均为阴性 3 可以通过糖化血红蛋白 3 测定来判断 正常人糖化血红蛋白测定的参考值是 4 6 当参考值大于9 时 预测为糖尿病的准确率为78 当参考值大于10 时 预测为糖尿病的准确率为89 并且能够提示此时有较严重并发症 应当积极的保健和治疗 高血糖的常见症状当血糖值高过正常水平值时便会形成高血糖症 可能数日或在几个小时内即能形成 高血糖的症状有尿多 脱水 呕吐 厌食 心跳快速等 高血糖的常见症状有 1 尿多 皮肤干燥 脱水 尿多不仅指尿的次数增多 而且尿量也增多 甚至尿的泡沫多 尿渍发白 发粘 多尿是由于血糖升高 排入尿中的糖多 于是尿次数与尿量增多 2 极度口渴 尿多之后使体内的水分减少 当体内水的总量减少12 时 即可引起大脑口渴中枢的兴奋而思饮 会产生极度口渴的生理现象 3 恶心 呕吐 腹部不适 4 厌食 体重减轻 虚弱无力 由于血糖不能进入细胞 细胞缺乏能量所致 5 心跳快速 呼吸缓而深 6 血糖测试值升高 尿糖测试呈阳性反应 高血糖注意事项及饮食习惯一 控制总热能是饮食治疗的首要原则 二 供给适量的碳水化合物 糖类应占总热能的60 左右 每日进食量可在250克 300克 肥胖应在150克 200克 三 供给充足的食物纤维 食物纤维能够降低空腹血糖 餐后血糖以及改善糖耐量 主要是粗粮和蔬菜类 四 供给充足的蛋白质 膳食中蛋白质的供给应充足 当肾功正常时 膳食蛋白质应与正常人近似 蛋白质含量比较高的食物是 豆类 牛奶 瘦肉 牛肉 鱼类 部分海鲜 因为海鲜的热量很高 部分胆固醇很高 五 控制脂肪摄入量 现在提倡不要过多的控制碳水化合物 而要严格的控制脂肪是十分必要的 1 减少脂肪的摄入 除限制动物脂肪外 每日烹调油在20克以下 2 避免油腻和含脂肪高的食物 如油炸食品及瓜子 花生等 3 避免含胆固醇高的食品 如动物内脏 鸡蛋的蛋黄 部分海鲜 六 供给充足的维生素和无机盐 凡是病情控制不好的患者 易并发感染或酮症酸中毒 要注意补充维生素和无机盐 尤其是维生素B族消耗增多 应给维生素B制剂 改善神经症状 七 糖尿病患者不宜饮酒 酒精能够产生热能 但是酒精代谢并不需要胰岛素 因此少量饮酒是允许的 八 合理安排进食 糖尿病患者应合理安排每日三餐 每餐都应含有碳水化合物 脂肪 适量 和蛋白质 以有利于减缓葡萄糖的吸收 九 应控制油炸食品 粉条薯类食品及水果 避免高糖食物 避免高糖食物 如各种糖果 甜食 但并不是不吃 应学会自行掌握各种食品交换的方法 这样才能够达到平衡营养 定义低血糖低血糖是指血糖水平低过2 8mmol l的现象 成年人空腹血糖浓度低于2 8mmol L称为低血糖 但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现 叫低血糖症 低血糖症是指 血糖低于一个特定水平 并导致一系列症状出现 诊断标准为 男 50mg dl 2 78mmol L 女 40mg dl 2 5mmol L 饥饿72小时后正常男性 女性最低值 婴儿和儿童 40mg dl 2 22mmol L 当血糖浓度低于50 60mg dl时 出现低血糖早期症状 四肢发冷 面色苍白 出冷汗 头晕 心慌 恶心等 当血糖浓度低于45mg dl时 出现低血糖晚期症状 除早期症状外还出现惊厥及昏迷等 病因1 胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素 2 由于开会 外出参观 长期不吃早餐 收工较晚等原因使进食或加餐较平常时间推迟 3 活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量 4 进食量减少 没及时相应减少胰岛素 5 注射混合胰岛素的比例不当 PZI比RI多1 2倍 且用量较大 常常白天尿糖多而夜间低血糖 6 在胰岛素作用达到高峰之前没有按时进食或加餐 7 情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时 8 出现酮症后 胰岛素量增加 而进食量减少 9 鱼精蛋白锌胰岛素用量过多 10 加剧低血糖的药物 症状低血糖分为两种类型 1 肾上腺素能症状包括出汗 神经质 颤抖 无力 眩晕 心悸 饥饿感 归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多 可发生于肾上腺切除病人 2 中枢神经系统的表现包括意识混乱 行为异常 可误认为酒醉 视力障碍 木僵 昏迷和癫痫 低血糖昏迷常有体温降低 引起交感神经症状的血糖降低速率较引起中枢神经症状的为快 但低血糖程度轻 无论哪一种类型 血糖水平都有明显个体差异 急救措施1 绝对卧床休息 迅速补充葡萄糖是决定预后的关键 2 及时补糖将使症状完全缓解 而延误治疗则出现不可逆的脑损害 因此 应强调在低血糖发作的当时 立即给予任何含糖较高的物质 如饼干 果汁等 重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张 能自己进食的低血糖患者 饮食应低糖 高蛋白 高脂肪 少食多餐 必要时午夜加饮糖料一次 3 静脉推注50 葡萄糖40 60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法 若病情不严重 尚未造成严重脑功能损害 则症状可迅速缓解 神志可立即清醒 4 有条件的患者应立即用血糖仪进行