ICU综合症.ppt

ICU为危重患者提供了最先进的技术设备和治疗手段 正基于此 患者会出现与医院最紧张环境相关的精神应激 戏称ICU为 高度恐惧病房 大多数进入ICU的患者面对诸如死亡的恐惧 被迫的依顺 潜在的永久功能丧失等时 会出现退行性表现 如治疗失败 患者可能转向更原始的应对方式 如投射 被动攻击行为 表演行为或完全否认存在等 表现出一系列临床综合征 其中最重要的是ICU综合征 ICU综合症是 在综合治疗时因患者 治疗 环境等诸多因素造成的精神症状 前驱症状是失眠 症状是谵妄与焦虑 近年来 大部分学者认为 ICU综合症主要以谵妄状态为本质特点的精神病性症候群 ICU综合症的发病率较高 报道不一 有的说非机械通气患者发生率为20 50 而机械通气患者的发生率高达60 80 一般以心脏手术术后为多见 发生率 ICU综合症产生的原因 1 疾病本身的因素任何引起脑功能改变的因素均可导致谵妄的发生 如继发于全身性疾病的脑功能改变 使脑内神经递质发生质或量的改变 引发脑神经的高级功能障碍 出现临床症状 另外 手术亦可引起 不同手术部位 其发生率不同 脑部手术时由于脑部血流减少有可能发生小的梗死灶等诱发ICU 心脏手术时因心输出量减少 发热等参与了ICU综合征的发病过程 食管手术患者也易发生ICU综合征 手术时间越长 越复杂 也易发生 与电解质紊乱有关 发生谵妄时约80 的患者出现电解质异常 2 ICU环境因素 因ICU内环境特殊 无家属陪护 治疗的特殊需要 患者存在社交孤独 沟通不畅 制动 环境陌生 噪音过度 感觉单调或缺失 个人隐私无法保护及每天光线变化的缺乏等 但这些因素并不直接导致谵妄 亦不是谵妄发生的必要条件 是与患者本身的疾病交织在一起而发生的 3 药物因素 在ICU中 典型的Icu综合征通常是多因素综合作用的结果 4 睡眠剥夺早期的研究发现 睡眠剥夺在ICU综合征中起一定作用 但目前多持反对意见 美国精神病学会的诊断标准中将睡眠障碍列入谵妄的必要症状而非病因 5 心理因素心理疾病可能引起意识障碍的研究一直备受人们关注 因ICU患者承受着生命威胁 对医疗过程的惧怕 无法交流 全新而可怕的环境 自我控制能力的丧失等刺激 ICU综合征的发生机制 精神症状中约80 为谵妄 目前针对谵妄发生的可能机制提出兰个假说 任何一个或几个因素的联合 1中枢性去甲肾上腺素产生增多2多巴胺和胆碱能系统3细胞毒性病因 临床表现 谵妄 最为常见 患者表现为烦躁不安 言语错乱 幻听或幻视 感觉人在空中漂浮 思维紊乱 主要表现为两种形式 一为联想过程障碍 如思维破裂等 除少数表现为情感高涨和欣快 另一种形式是妄想等 可通过语言和行为表现出 3 情感障碍外 多数表现为情感抑郁 严重者可表现为恐惧 焦虑和罪恶感 并有自杀的念头和行为等 4行为动作异常 行为动作表现多种多样 如乱喊乱叫 撕衣毁物 打人骂人等 智能障碍 老年患者在ICU监护中 或后 发生的痴呆 属智能障碍范畴 也是本征的表现之一 其他症状 如注意力不集中 嗜睡 意气消沉 失眠 头痛等 典型的患者还会出现对时间 地点 自我的定向力障碍 如果出现记忆缺陷的话 表现为一般性整体的近记忆力和远记忆力均受损 谵妄患者可能表现为安静的困惑与茫然状态 这种类型的谵妄很容易被漏诊 因为患者没有表现出行为问题 而另外一些谵妄患者 则可能表现出各种行为问题 从拔除导尿管或各种导线到狂躁或攻击医务人员 ICU综合症的预防与护理 1 术前或转入ICU前的对策 通过术前访视 对将要转入ICU的患者进行宜教 减轻术后患者对手术后果产生的焦虑不安心理 消除对死亡的恐惧 对因病情危重而紧急转入ICU的患者 因病情较重会出现精神负担 甚至面临死亡 故应掌握患者的心理变化 采取相应的措施 重要的是不要制造患者感觉缺失 适当给予轻快的刺激 悉心营造出良好的人际关系氛围 2 入住ICU后的预防对策 1 舒适护理 尽量维持患者的正常生物钟 处置时不要妨碍睡眠 让患者保持正常的睡眠节律 2 改善ICU环境 减轻患者的应激 尽量做到单间管理 设置合理的接触人数及给予强度适中的刺激 努力消除监护仪和呼吸机发出的单调的声音 清除限制患者在床上活动的导线 导管 必要时采用遥测仪 努力减轻氧气流动的声音 3 改善患者的感觉缺失 配置患者町操作 能选台的收音机和电视机 无法自主选台的收音机 电视机只会徒增患者的无助 在可视范围内悬挂时钟 日历以保持时间概念 尽量能让患者看到外面的景色 4 加强相关知识培训 让所有医护人员均应认识ICU综合征及前驱症状 避免遗漏 以防患者出现更多的精神症状 5 加强沟通 关爱患者 患者转出ICU时应明确向接受科室转达患者的要求 以保持医疗的连续性 处置或抢救时亦不要忽视ICU中的其他患者 尽量减少约束带的使用 对危重患者限制活动的措施被称为 保护措施 但在实际使用中存在不自觉的伤害 其结果使病人产生明显的心理反应如激动 逆反 丧失尊严 恐惧及其他相关的复杂变化 对于精神状态异常的患者禁忌使用约束性治疗 可酌情使用药物治疗 鼓励家属参与心理护理 可定时允许家属探视 降低患者及家属的焦虑程度 增加患者的信息 减轻患者的孤独感和对遗弃和分离的恐惧 探视前与家属沟通好共同做好患者的心理工作 提高自理能力 当其身体状况允许时 医护人员要鼓励且协助患者床上料理个人生活 如吃饭 洗漱 活动肢体等 逐步增加活动 使其正常行为不断得到强化 逐渐摆脱认为自己是重病患者身份的心理 患者活动后肌肉和心理的放松状态抑制了焦虑情绪的发生 也减少了ICU综合征的发生 当前存在的问题与展望 ICU综合征是一临床症状群 但ICU综合征目前尚未得到正式归类和统一定义 而且也不是一个国际上普遍接受的诊断术语 不利于同行间的交流 ICU综合征这一术语也不利于治疗 只有制定明确的统一的诊断标准才有助于医生及时选择治疗该病的最佳方案 另外 在许多方面ICU综合征还都有待于前瞻性的研究来解决 其发生的分子生物学