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文档简介

临床药历分析 急性胰腺炎患者的药学监护 内容 一 疾病简介二 病情介绍三 用药分析四 治疗小结 疾病简介 急性胰腺炎 AP 多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化 水肿 出血甚至坏死的炎症反应 疾病简介 腹痛恶心 呕吐发热黄疸 1 禁食 胃肠减压2 补充血容量 纠正水电解质紊乱3 药物 抑制胰液外分泌及胰酶抑制剂 抑酸药 抗菌药物4 营养支持5 血液净化 手术等 上腹痛伴发热7小时 缘于2016年07月17傍晚进食烤羊肉 于18日4时左右突然出现上腹部胀痛 较剧烈 伴有恶心 未呕吐 同时出现发热 体温38 急诊化验 白细胞15 2 109 L 血清脂肪酶2835 0U L 遂收入沈阳军区总医院消化科 既往胆囊结石病史2年 1 急性胰腺炎2 胆囊结石 病例介绍 初始用药方案 10 葡萄糖注射液1000ml15 HBC 复方氨基酸注射液250ml氯化钾注射液30ml胰岛素注射液30u 用药日志 D14 合理 用药日志 D14 药物治疗 抑酸 用药分析1 抑酶药物的选择 生长抑素 奥曲肽 强烈抑制胰腺内 外分泌 尤其降低胰蛋白酶的释放抑制胃液 小肠液 胆汁的分泌抑制胆囊收缩降低门脉压但在国外大规模临床试验中并未证实疗效 奥曲肽 奥曲肽对Oddis括约肌的压力及收缩频率的影响意见不一 有研究认为 奥曲肽可使奥狄氏括约肌基础压及蠕动性收缩频率增加 但蠕动波的振幅减低 收缩间期则无明显改变 重症胰腺炎的发生及演变 预后并非完全取决于Oddis括约肌的压力建议 对胆源性重症急性胰腺炎尽可能应用生长抑素 而不选择奥曲肽 监护 生命体征 血糖 血清离子 淀粉酶 脂肪酶 白细胞 用药分析1 抑酶药物的选择 药物治疗 抑酸 用药分析1 抑酶药物的选择 生长抑素与奥曲肽的比较 胰腺感染的致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌 用药分析2 抗菌药物 选择抗菌药特点抗菌谱为针对革兰阴性菌和厌氧菌为主脂溶性强有效通过血胰屏障 推荐方案 碳青霉烯类 青霉素 内酰胺酶抑制剂 第三代头孢菌素 抗厌氧菌 喹诺酮 抗厌氧菌 疗程为7 14d 特殊情况下可延长应用时间 要注意真菌感染的诊断 临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时 应考虑到真菌感染的可能 可经验性应用抗真菌药 同时进行血液或体液真菌培养 中国急性胰腺炎诊疗指南 患者应用美罗培南14天 疗程足够 美罗培南为时间依赖性抗生素 给药时间为1次 8小时 患者症状改善 选药合理
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