冠状动脉造影检查及介入治疗.ppt

冠状动脉造影术及介入治疗护理查房 心内一 定义 冠状动脉造影术 CAG 可以提供冠状动脉造影病变的部位 性质 范围 侧支循环状况等的准确资料 有助于选择最佳的治疗治疗方案 是诊断冠心病的最可靠的方法 1 30 2020 冠造方法 将特形的心导管经桡动脉 股动脉或肱动脉送至主动脉根部 分别插入左 右冠状动脉口 注入造影剂 使冠状动脉及其主要分支显影 主要冠脉血管 适应证 1 对药物治疗中心绞痛仍较重者 明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术 2 胸痛似心绞痛而不能确诊者 3 中 老年患者心脏扩大 严重心律失常 心力衰竭 心电图异常 怀疑有冠状动脉病变或畸形 但无创检查结果不能确诊者 4 心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者 5 急性冠脉综合征拟行急诊手术者 1 30 2020 注意事项 不合宜人群 由于检查价格较高 所以不列入常规体检范围 检查前禁忌 对碘过敏 合并严重心肺功能不全 合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等 电解质紊乱 严重肝 肾功能不全 以上情况不能采用此项检查 1 30 2020 经皮冠状动脉介入治疗 经皮冠状动脉介入治疗 percutaneouscoronaryintervention PCI 是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔 从而改善心肌的血流灌注的治疗方法 1 30 2020 介入支架适应证 1 稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状 狭窄的血管供应中处于危险中的存活心肌的病人 2 有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确 狭窄病变显著 病变血管供应中到大面积存活心肌的病人 3 介入治疗后心绞痛复发 管腔再狭窄的病人 4 急性心肌梗死 发病24小时内5 不稳定型心绞痛经积极药物治疗病情未能稳定者6 心绞痛发作时心电图ST段压低 1mm 持续时间 20分钟 或血肌钙蛋白升高者 1 30 2020 术前护理 1 术前指导 进行呼吸 闭气 咳嗽训练以便于术中顺利配合手术 2 术前口服抗血小板聚集药物 择期PTCA者术前晚饭后开始口服肠溶拜阿司匹林和氯吡格雷 对于行急诊PCI或术前6小时内给药者 遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格雷 3 对于已经服用华法林的病人 术前应停用3天 并使INR小于1 8 4 拟行桡动脉穿刺者 术前行Allen试验 即同事按压桡 尺动脉 嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧 如10面内掌面颜色恢复正常 提示尺动脉功能好 可行桡动脉介入治疗 非术侧上肢留置静脉套管针 5 其他 造影剂试验 术后1 严密观察生命体征 穿刺部位出血 术侧肢体皮肤温度和颜色 动脉搏动情况 协助术侧肢体被动和主动活动 2 经股动脉穿刺者 术侧肢体制动 拔管后局部沙袋压迫6小时 持续制动12 24小时 3 经桡动脉或肱动脉穿刺者 术侧穿刺部位关节制动 局部加压包扎 2小时后逐渐降低包扎压力 4 促进造影剂的排泄 术后第4小时饮水2000ml 观察尿量 5 拔除动脉鞘管的护理 1 备抢救药品 如多巴胺 阿托品 间羟胺 保持静脉通畅 2020 1 30 2 拔管前测血压 检查动脉搏动情况 拔除股动脉鞘管者 需心电监护 3 拔管过程中监测血压 心率 心律变化 观察血管迷走反射的先兆 如打哈欠 表情淡漠等 术侧肢体皮肤颜色及动脉搏动情况 4 股动脉鞘管拔除后嘱病人2小时内勿用力咳嗽 以免腹压增加引起穿刺点出血 2020 1 30 病例资料 王高男63岁住院号0177151患者因 胸骨后不适一天 于2017 07 2000 18分收治入院诊断 冠心病 心功能III级 陈旧性心肌梗死 PCI术后 2型糖尿病遵医嘱予以一级护理 低盐低脂糖尿病饮食 给予波立维抗栓 立普妥调脂 洛丁新改善预后 欣康扩冠脉 低分子肝素钙抗凝 丹红 血栓通扩血管 泮托拉唑保护胃黏膜治疗患者于06 22日09 00行冠脉造影 PCI植入术 1 30 2020 起始资料评价 四史 现病史 患者于2016 06 2000 18出现胸骨后不适 有嘈杂感 伴嗳气返酸 偶有胸闷 活动后气短 无心悸 夜间能平卧 昨日下午来我院急诊查心肌酶正常 血常规正常 心电图示ST T改变 配雷贝拉唑口服稍好转 今夜间再次感胸骨后不适来急诊拟 冠心病PCI术后 收住入院 既往史既往有 心肌梗死 2型糖尿病 病史 半年前自己停用胰岛素 有 心脏PCI 术史1年半 过敏史 无家族史 无 1 30 2020 起始评估资料 五方面 饮食 低盐低脂糖尿病饮食 患者能知晓低盐低脂糖尿病饮食 依从性差 休息与睡眠 5 6h d排泄 大小便自解 大便1次 日自理情况 生活能自理嗜好 无 1 30 2020 起始评估资料 六心理 精神状况 神志清 精神可对疾病的认识 少许了解疾病相关知识心理状况 稍焦虑性格及交往能力 希望与更多的人交往家庭关系 良好经济情况 自费 1 30 2020 起史评估资料 护理体检 T36 6 P80次 分R16次 分BP130 80mmHg患者神志清 精神可 双侧瞳孔等大等圆 直径约0 3cm 对光反射灵敏 气管居中 颈静脉不充盈 甲状腺无肿大 心前区未见心尖搏动增强 心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间隙内侧约0 5cm 两肺叩诊清音 听诊两肺呼吸音粗 可闻及少许湿性啰音 心界无扩大 节律齐 未闻及病理性杂音 1 30 2020 1 30 2020 实验室检查 心电图 B超示 脂肪肝 胆囊壁粗糙心脏超声示 二尖瓣少量反流 左室舒张功能减退 血液检查 护理诊断 1 胸闷 胸痛 与心肌缺血 缺氧有关护理措施 1 注意观察和询问患者有无胸痛 胸闷 心悸等不适 2 行24小时心电监测 严密观察生命体征及心率 心律的变化 注意有无心肌缺血的心电图变化 3 给予氧气吸入2 4L 分 指导卧床休息 勿用力排便 4 嘱患者卧床休息 减少心肌耗氧 给予生活护理 将经常使用的物品放到患者触手可及的地方 教会患者呼叫铃的使用 5 保持大便通畅 大便避免用力 1 30 2020 护理诊断 1 30 2020 2 出血的风险 与使用抗凝药物有关护理措施 1用药过程中密切观察穿刺伤口情况 大小便 呕吐物颜色 皮肤 黏膜 牙龈有无新出现的出血点及瘀斑 2密切观察患者生命体征 神志 瞳孔的变化 若患者出现了不明原因的牙龈出血 皮肤的瘀斑 穿刺点难以压迫的出血 或发生神志的改变 瞳孔的不等大 则立即报告医生并停用抗凝药物 对症处理 3检测凝血 护理诊断 1 30 2020 3 尿储留 与排尿习惯的改变有关护理措施 1术前训练床上排尿 2保护病人隐私 做好心理护理 消除患者紧张心理以及害羞心理 3出现尿储留及时给予膀胱区按摩 腹部热敷 听流水声等方法诱导患者排尿 4以上方法无效 在无菌操作下行导尿术 护理诊断 1 30 2020 4 知识缺乏 与年龄及文化层次有关护理措施 1用通俗易懂的语言耐心的向病人讲解病情 给予健康指导2发放健康教育宣教卡 健康教育 1 避免紧张 寒冷 劳累 情绪激动 饱餐 便秘等诱发因素 2 节制饱食 禁忌烟酒 咖啡 酸辣刺激性食物 多吃蔬菜 蛋白质类食物 少食动物脂肪 胆固醇含量较高的食物 3 保持大便通畅 避免用力排便 养成良好的排便习惯 4 按医嘱服药 知道药物的作用 副作用及使用注意事项 随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物 5 了解情绪 精神压力对疾病的影响 指导病人正确处理疾病所致的生活压力 6 每年定期全身检查 以尽早防治慢性并发症 7 定期门诊随访 8根据病人特殊病