麻风病流行现状和防治概况.ppt

麻风病流行现状和防治概况 1 内容 麻风病的概况麻风病传染三个环节麻风病传染两个影响因素麻风病流行特点和现状麻风病防治概况 2 麻风病 由麻风分枝杆菌引起的慢性传染病 丙类 潜伏期平均为5年 可长达20余年主要侵犯皮肤和周围神经 严重致容貌损毁和肢体畸残早发现 早诊断 早治疗 减少畸残发生可治愈 不需隔离 3 麻风分枝杆菌 革兰阳性细菌 无鞭毛和芽孢 有无荚膜尚难定论 抗酸染色呈红色体外培养尚未成功九带犰狳 红松鼠 携带麻风杆菌 4 麻风杆菌感染后体内过程 5 亚临床感染阶段 95 无临床表现 进展持久性疾病 瘤型 LL 结核样型 TT 亚临床麻风 自愈 中间界线类 BB 界线类偏瘤型 BL 界线类偏结核样型 BT WHO 皮肤涂片细菌阳性的多菌型 MB 和细菌阴性的少菌型 PB 麻风 未定类麻风 I 临床各型麻风 传染三个环节二个因素 传染源 易感人群 传染途径 自然因素 社会因素 6 麻风病传染三个环节 传染源 未经治疗的MB患者 未经治疗PB患者 健康携菌者 健康人皮肤中查到AFB 西非黑猩猩西非黑长尾猴北美野生犰狳不列颠群岛红松鼠 动物疫源性 瘤型麻风患者鼻分泌物或溃疡是主要传染源 7 麻风病传染三个环节 传染途径 传染方式 入侵门户 皮肤与皮肤的直接密切接触 细菌飞沫被粘膜接触或吸入 细菌污染物作为载体的传播 暴露处皮肤 呼吸道粘膜 破溃 8 麻风病传染三个环节 易感人群 特异性细胞免疫力 特异性遗传学素质 人对麻风杆菌有不同程度的易感性一般成人抵抗力较儿童强 9 麻风病传染二个因素 热带 亚热带地区温暖潮湿麻风杆菌存活时间长皮肤暴露部位多紫外线照射强 卫生状况 医疗条件 文化教育 健康知识 居住条件 接触机会 人口流动 疾病流动 风俗习惯 人为传播 10 热带病流行病 自然因素 社会因素 社会病贫穷病 11 经济发展与麻风病流行 麻风病的流行特点 人间分布 空间分布 时间分布 年龄性别种族 地区家庭GIS 时点趋势预测 数量或频率特征 12 年龄分布 13 麻风高流行区 发病年龄高峰通常为20岁左右麻风低流行区 发病年龄高峰上移 通常在40岁以上 性别分布 14 男性高于女性 通常为2 1 中国为3 1 种族分布 主要是热带亚热带地区的黑种人 黄种人和混血人种 与种族易感性有关与不同种族社会经济及文化因素有关 15 地理分布 世界 赤道两侧的热带和亚热带地区我国 分布特点 局限性 集簇状分布历史 北纬38度以南的东南沿海及长江流域广东 山东 江苏 浙江当前 云南 贵州 四川等 16 家庭分布 17 型比差异 型比 新麻风病例中多菌型患者所占比例 流行初期型比较低 流行得到明显控制型比上升印度50 以上的患者是单块皮损的少菌型麻风中国各地麻风的型比相差不大流行程度较高 30 左右流行程度下降 59 6 67 9 18 80年代初 多药联合化疗 MDT 引入 患病率下降90 以上1991年第44届世界卫生大会 全球在2000年消除作为公共卫生问题的麻风决议 目标 患病率 1 万 未如期实现2000年WHO将全球达到消除麻风的最后限期延至2005年2005年 进一步减少麻风负担和保持麻风控制活动的全球策略 2006 2010 2009年 进一步减少麻风病负担的全球强化策略 2011 2015 2016年 全球麻风病防治策略 2016 2020 向一个没有麻风的世界加速迈进 19 麻风病的全球防治状况 20 麻风病流行于亚洲 非洲 南美洲等亚热带地区根据143个国家和地区上报的资料2016年全球麻风病登记例数为171 948例2016年出现的新发病例数为214 783例 全球麻风病疫情 1991 2016年全球新发现麻风病例数 21 22 麻风病流行于亚洲 非洲 南美洲等亚热带地区根据143个国家和地区上报的资料2016年全球麻风病登记例数为171 948例2016年出现的新发病例数为214 783例2016年度新发病例数大于1000例的国家13个2016年度新发G2D病例数为12347例 1 7 1000 000G2D Grade2disability 2级残疾 全球麻风病疫情 我国麻风病流行现状 麻风病在我国已流行2000多年 23 24 麻风病防治三个阶段 控制传染阶段 1951 1980年 20世纪50年代 积极防治 控制传染 的原则60年代 查 收 治 管 研 综合性防治措施 1994年 对所有多菌型麻风患者给予2年MDT MDT覆盖率 95 1999年 90 县 市 患病率 1 10万 发现率 0 5 10万上海 山东 辽宁 江苏 天津 浙江等省份率先达到基本消灭标准 2001年 关于进一步加强麻风病防治工作的通知 2006年 全国麻风病防治规划 2006 2010年 2011年9月 全国消除麻风病危害规划 2011 2020年 简称规划 基本消灭阶段 1981 2000年 消除危害阶段 2001年之后 我国麻风病流行现状 麻风病在我国已流行2000多年60多年的积极防治 MDT方案免费查治患者51万2016年新发病例672例 25 我国麻风病流行现状 麻风病在我国已流行2000多年60多年的积极防治 联合化疗 MDT 方案免费查治患者51万2016年新发病例672例分布不均衡 云贵川等省局部仍有高流行区患病率和发现率 一 二和三类地区 26 1986 2020年新发现麻风病例 27 麻风病流行地区分类 28 规划按照近年患病率和发现率情况 将各省划分为三类地区 XZ SC YN GX GD GZ CQ HaiN TW HuN JX FJ XJ QH GS NX SX SX HuB HN AH SD JS SH ZJ NMG HB BJ TJ LN JL HLJ 29 全国消除麻风病危害规划 2011 2020 早期发现 延迟期2年以内 无可见性畸残 30 麻风病危害 致病 致畸造成部分或全部劳动力丧失 对人民群众身体健康造成危害大众对麻风病不了解 对患者产生歧视和偏见 给个人 家庭和社会带来负面影响增加社会负担及对卫生资源的消耗 31 防治效果 患病率 畸残比下降 新发病例数 现症病例数和未达标县数减少 2015年以县市为单位达到WHO消灭麻风标准 患病率控制在1 万以下畸残康复服务最大限度覆盖 麻风畸残恶化状况得到明显遏制歧视现象得到较大遏制 全社会关爱接纳麻风患者的环境逐渐形成 32 防治经验 政治承诺和政府重视 根本经验保持健全麻风防治体系 持续保障根据防治形势采用适宜的防治策略措施 重要原因注重麻风防治队伍和业务骨干的培养 关键因素社会各种机构和国外组织参与麻风防治 重要法宝 33 麻风病漏诊 延误诊断严重 流动人口增加 非流行区防控形势严峻 流动人口新病例前4位的省市是广东 浙江 上海和北京武汉报告有66 25 患者被漏诊 其中28 8 患者被误诊为其他皮肤病而收治住院山东报告88例患者由于漏诊而延误诊断的平均时间达257个月 策略与措施 早期发现病例 加强规范治疗加强疫情监测 科学指导防控及早预防畸残 积极促进康复加强健教宣传 消除社会歧视 34 病例发现过程中重要的可疑线索 皮肤出现不痛不痒皮疹 红斑 白斑 浅色斑 丘疹 结节等 久治不愈 面部或耳垂出现水肿或肿块 面如醉酒 出现无痛性伤口或溃疡 久治不愈 皮损的感觉丧失或减退 麻木闭汗 眉毛稀疏 脱落 眼睑闭合不全 口角歪斜 爪形手 虎口肌肉萎缩 手 足麻木或有麻刺感 手 足或眼睑肌无力 垂足 周围神经粗大 疼痛或触痛 符合上述一条或一条以上症状 排除其它疾病的 作为可疑病例报告 35 麻风新发病例的诊断标准 皮损并伴有明确的感觉障碍 明确的周围神经粗大伴相应的功能障碍 皮肤涂片查抗酸杆菌阳性 皮损活检有麻风特异性病理改变 以上四项标准中 符合两项或以上时即可确诊为麻风病例 36 培训工作 自2008年起举办了九届麻风培训班 培训了1000多人从皮肤科医生 疾病预防控制人员 扩展到神经内科医生 通过培训提高临床诊断水平 有助于早期排查 发现麻风患者 预防残疾 遇到确诊或可疑患者 可转到北京热带医学研究所进行确诊和免费治疗 提高警惕 减少麻风病的误诊 漏诊 37 习近平致第19届国际麻风大会的贺信 创造一个没有麻风的世界 是全球麻风控制的终极目标