产科疑难病例讨论.ppt

产科疑难病例讨论 病史摘要 1 孕妇 邓某某 33岁 0 0 0 0 因 停经39 周 产检发现异常半天 于2014 7 3下午入院 2 产科检查 宫高35cm 腹围100cm 估计胎儿体重3500克 胎心140次 分 胎位LOA 头先露 半入盆 宫颈消40 宫口未开 先露棘上2 5cm 胎膜未破 未及明显宫缩 胎动可及 3 辅助检查 B超 2014年7月3日本院 示 宫内孕 单活胎 胎位LOA BPD9 3cm FL7 6cm 胎盘前壁GrIII级 AFI7 0cm 胎心139次 分 S D2 2 入院诊断 G1P0孕39 周LOA待产 羊水偏少 治疗经过 2014 7 4行阴道检查 宫颈消退50 宫颈软 宫颈朝后 胎先露S 2 Bishop评分3分 给予放置普贝生 2014 7 5取出普贝生后阴道检查 宫口未开 胎先露 S 2 宫颈管消退80 孕妇及家属拒绝继续阴道试产 考虑羊水过少 给予适当放宽指征 治疗经过 2014 7 514 20因 羊水过少 孕妇要求 在连硬麻醉下行子宫下段剖宫产术 术中见 术中见子宫下段形成差 破膜后见羊水III度污染 量约100ml 于14 27分娩一活婴 胎位LOA 重3700克 评分10分 术中无脐带绕颈绕体 胎盘自娩 基本完整 胎膜黄染 考虑有绒毛膜羊膜炎 建议胎盘送病检 患者及家属拒绝 术中探查双附件外观无殊 手术经过顺利 出血约200ml 尿量100ml 毕产妇安返病房 测血压128 77mmHg 脉搏85次 分 呼吸20次 分 体温36 3 血氧饱和度100 术后诊断 G1P1孕40 周LOA难产活婴 羊水过少 绒毛膜羊膜炎 因术中输安可欣出现寒颤 故改希舒美0 5静滴QD加强抗炎 缩宫素针促进子宫收缩及对症支持治疗 治疗经过 D1 产妇出现寒战 下午2时体温39 1 心肺听诊无殊 乳汁通畅 量少 无乳胀 腹部胀气不明显 腹部切口无明显渗血 渗液 宫底脐平 质硬 无压痛 阴道恶露不多 色暗红 急诊查血常规 超敏CRP 白细胞计数12 9 10E9 L 中性粒细胞 91 5 淋巴细胞 3 8 血红蛋白106g L 血小板计数211 10E9 L 超敏C反应蛋白7mg L 考虑感染可能 继续予希舒美0 5静滴QD抗感染治疗 并加用替硝唑0 8g静滴QD联合抗感染 并嘱物理降温 暂停哺乳 治疗经过 D2 产妇仍有寒战高热 胸闷心慌 气急不适 无咳嗽咳痰 无尿频尿急等不适 体温达39 9 心电图提示低钾血症 心肺听诊无殊 腹膨隆 叩诊鼓音 肠鸣音3次 分 子宫下段压痛明显 阴道恶露不多 色暗红 复查血常规 白细胞计数12 9 10E9 L 中性粒细胞 92 2 淋巴细胞 4 5 血红蛋白104g L 超敏C反应蛋白89mg L 急诊生化常规葡萄糖6 80mmol L 钾2 80mmol L 钠136 0mmol L 钙2 01mmol L 尿素 干化学法 1 3mmol L 降钙素原 PCT 降钙素原0 36ng ml 予消炎痛栓1 2颗塞肛 停希舒美0 5g静滴QD 改用拜复乐0 4静滴抗感染 共6天 并予补钾补液对症支持治疗 治疗经过 D3 产妇无明显寒战发热 心慌气急等不适 清晨T37 8 心肺听诊无殊 双乳少乳 腹胀气不明显 腹部切口渗液少许 宫底脐下1指 质硬 子宫下端压痛较前明显好转 阴道恶露不多 色暗红 复查血气分析 钾3 30mmol L 钠135 0mmol L 钙离子1 03mmol L 二氧化碳分压26mmHg 氧分压78mmHg 碳酸氢根浓度17 7mmol L 标准碳酸氢盐20 3mmol L 标准碱剩余 5 6mmol L 总血红蛋白9 6g dl 二氧化碳总量16mmol L 50 Hb饱和氧分压23 6mmHg 红细胞压积29 8 尿液流式分析白细胞1 血常规 白细胞计数9 9 10E9 L 中性粒细胞 91 3 淋巴细胞 5 4 血红蛋白93g L 血小板计数190 10E9 L 超敏C反应蛋白103mg L 复查B超 产后子宫 宫内低弱回声及气体强光带 建议复查 继续抗感染补液对症支持治疗 治疗经过 产后复查B超 产后子宫 宫内低弱回声及气体强光带 2014 7 10心脏超声 轻度三尖瓣 肺动脉瓣反 2014 7 11肺部CT 两肺下叶背侧少许感染 两侧胸腔少量积液 附见 胰腺饱满 建议进一步检查 治疗经过 2014 7 13产妇一般情况可 阴道恶露量少 无其他明显不适主诉 查体 昨日最高体温37 5 今晨体温37 2 P82次 分 R20次 分 BP122 80mmHg 双乳不胀 腹部切口 甲愈合 无红肿