对14～18周妊娠几种不同引产方法的临床分析.doc

对1418周妊娠几种不同引产方法的临床分析【关键词】 妊娠 【摘要】 目的 探讨对1418周妊娠几种不同引产方法的效果。方法 将150例妊娠1418周自愿要求终止妊娠者随机分成A、B、C 3组，即利凡诺组、米非司酮联合米索前列醇组、米非司酮加用利凡诺组，观察各组的引产效果、宫缩发动时间、宫缩到胎儿排出时间、引产出血量等情况。结果 对于1418周中期妊娠者，单独用利凡诺引产，较米非司酮联合米索前列醇、米非司酮加用利凡诺引产效果差；米非司酮加用利凡诺引产，其引产效果最好，且引产时间最短；三种引产方法出血量差异无显著性。结论 对于1418周中期妊娠者，使用米非司酮加用利凡诺引产，可缩短引产时间，增加引产有效率，引产效果最好。 【关键词】 中期妊娠；引产；米非司酮；米索前列醇；利凡诺 Clinical analysis on several different methods of induced labor of 1418 week pregnancy ZHOU Qiu-xia. Maternal and Infant Healthcare Institute of Baoan District,Shenzhen 518100,China 【Abstract】 Objective To probe into the effects of several different methods of induced labor of 1418 week pregnancy.Methods To divide randomly 150 women of 1418 week pregnancy who volunteer to cease conception into three different roups:A,B and C,namely group by rivanol,group by mifepristone combining with misoprostol,and group by mifepristone plus rivanol,and observe the induction effect,time of commencement of uterine contraction,time from uterine contraction to fetal discharge,and quantity of bleeding on induced labor,etc.Results For medium-term pregnancy of 1418weeks,induced labor solely by rivanol poorer effect than that by mifepristone combining with misoprostol and by mifepristone plus rivanol;induced labor by mifepristone plus rivanol has the best effect,and moreover with the shortest time of induction;there is no conspicuous difference respecting quantity of bleeding amidst the three different induction methods.Conclusion For medium-term pregnancy of 1418 weeks,induced labor by mifepristone plus rivanol can shorten the time of induced labor and increase effective rate of induction,with the best induction effect. 【Key words】 medium-term pregnancy;induced labor;mifepristone;misoprostol;rivanol 目前，羊膜腔穿刺注入利凡诺仍为中期妊娠引产的主要方法之一。但对于16周左右妊娠者的引产，由于子宫小、羊水少、穿刺较困难，且引产效果差，而不得不改用其他的引产方法。我院2002年1月2004年12月，对1418周妊娠者采用3种不同的引产方法：利凡诺羊膜腔穿刺、米非司酮联合米索前列醇、米非司酮加用利凡诺羊膜腔穿刺，观察其结果，现分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2002年1月2004年12月在我院住院，妊娠1418周自愿要求终止妊娠孕妇150例，均为单胎妊娠，无利凡诺、米非司酮、米索前列醇使用禁忌。随机分成A、B、C 3组，各50例，各组孕妇年龄、孕周、孕次差异均无显著性，具有可比性。 1.2 方法 150例孕妇于入院后完成各项引产前检查，检查均正常。A组：入院第2天下午给予利凡诺100mg羊膜腔穿刺引产（对于子宫小、羊水少者在B超定位下进行）；B组：入院第2天晨空腹口服米非司酮100mg，12h后再口服米非司酮100mg，36h后空腹口服米索前列醇600g,若未能排胎，3h后加服1次；C组：于入院第2天晨空腹口服米非司酮150mg，下午给予利凡诺100mg羊膜腔穿刺注入。各组均记录宫缩发动时间（h）、宫缩到胎儿排出时间（h）、引产出血量（2h内）。流产不全或流血过多者及时清宫。 1.3 效果评价 （1）有效：用药72h内流产者。包括：完全流产：娩出完整胎儿、胎盘，经B超检查无宫内残留物。不全流产：胎儿已排出，胎盘、胎膜排出不全，B超检查有宫内残留物而进行清宫者。（2）失败：用药72h后尚未排出胎儿、胎盘者。 2 结果 2.1 流产效果 见表1。 表1 3组引产方法流产效果 （略） A组有效引产42例，其中完全流产32例，不全流产10例，引产有效率84%；B组有效引产44例，其中完全流产35例，不全流产9例，引产有效率88%；C组有效引产48例，其中完全流产42例，不全流产6例，引产有效率96%。3组中，C组引产有效率及完全流产率明显优于A、B组（P0.01），而A、B两组之间差异无显著性（P0.05)。 2.2 有效引产时间及引产出血量 见表2。 表2 3种引产方法引产时间及出血量 （略) 由表2可见，A、B、C 3组宫缩发动时间分别为（37.1511.6)h,(51.061.98)h,(35.1212.32)h；排胎时间分别为（12.322.25)h,(9.261.56)h,(8.362.13)h。3组中，C组宫缩发动时间及排胎时间均最短，B组宫缩发动时间最长，A组排胎时间最长。A、B、C 3组引产出血量分别为（89.2632.56）ml，（85.3331.21)ml,(82.3328.52)ml。3组引产出血量各组间差异无显著性。 3 讨论 利凡诺是一种强力杀菌剂，对离体与活体子宫均能使子宫肌收缩频率、幅度及张力增加，且随妊娠月份增加子宫对利凡诺敏感性亦增高。其引产作用机制：利凡诺注入羊膜腔后使羊水中的雌/孕值上升，通过促内源性前列腺素的产生，子宫肌细胞缩宫素受体及缝隙连接形成增多，从而诱发子宫收缩，引产发动1。但利凡诺引产引起的宫缩，不是自发的宫缩，易发生不协调宫缩，加之中期妊娠宫颈不成熟，可使产程延长，甚至导致引产失败，对孕1416周妊娠引产效果差，往往需改用其他方法终止妊娠。近年来认为宫颈成熟状态与引产成功与否、临产时间、产程长短密切相关2。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，阻断孕酮作用后，可导致孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，并能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、扩张3。米非司酮还可减少内源性前列腺素代谢，从而使子宫局部的前列腺素水平显著升高，发生宫缩而导致流产4。米索前列醇有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用，能使宫缩协调缓和，使产程中宫缩与宫颈扩张同步进行，达到良好的引产目的5。米非司酮与利凡诺联用，可增加内源性前列腺素的释放，从而缩短注药后宫缩出现时间，并且当宫缩出现时，宫颈已处于成熟状态，明显降低了宫颈扩张阻力，缩短了引产时间，增加了引产有效率。 通过对3种不同引产方法的观察分析，表明对于1418周中期妊娠，单用利凡诺引产，引产有效率较米非司酮联合米索前列醇、米非司酮加用利凡诺均低。而米非司酮加用利凡诺引产，其引产有效率最高，且引产时间最短。各组间的引产出血量差异无显著性。 对于1418周中期妊娠，使用米非司酮加用利凡诺羊膜腔穿刺引产，可缩短引产时间，增加引产有效率，引产效果最好。 【参考文献】 1 何大森,邹艳,胡敏.米非司酮配伍利凡诺在终止中期妊娠的协同作用.现代妇产科进展，2003，12(5):309. 2 张胜军，李传香.米非司酮、利凡诺并丙酸睾酮用于终止1224周妊娠的效果.齐鲁医学杂志，2002,17(4):334.