骨质疏松整体护理病历.doc

骨质疏松患者的整体护理基本资料*床，罗*，女，82岁，患者因在公交车上跌倒致腰背部疼痛伴活动受限3+天入院，查体见右足背皮肤瘀血约2*2cm，远端血供好，右膝关节无明显肿胀，胸9棘突压痛，右侧第10肋腋部压痛，未扪及明显骨擦感，双下肢感觉正常，右足背压痛，右膝部轻微压痛，上下肢肌力及肌张力正常，腰活动受限伴疼痛，翻身困难。患者自入院以来，饮食睡眠及小便均正常，大便不易解出便秘，心理状态为焦虑。目前诊断1、胸9，腰2椎压缩性骨折2、右侧胫骨平台压缩性骨折3、右第11肋骨骨折4、骨质疏松阳性检查结果1、胸椎正侧位片示：（1）胸椎骨质疏松，致多个椎体单纯轻微压缩骨折。（2）胸椎轻度退行性改变。2、双源CT示：胸9及腰2椎体变扁，腰2椎体左侧为主呈楔形变。3、右侧正位片示：右足骨质疏松。4、下肢动脉超声示：双侧下肢动脉粥样斑。5、骨密度检查示：骨质疏松。6、膝关节CT示：考虑骨折改变，双膝关节骨质疏松。7、小便常规示：红细胞，白细胞，隐血均为阳性。8、血常规检查示：血沉，淋巴细胞治疗1、密盖息肌注。2、盖三醇，弥可保，麻仁丸等口服。3、雪山金罗汉外用，行疼痛护理。4、超短波，超声波，中频脉冲电治疗等物理治疗。护理诊断1、舒适度改变：疼痛 与骨折和骨质疏松有关。2、自理能力下降：与骨折和疼痛有关。3、排便异常：便秘，与行肠断切除手术和活动减少有关。4、潜在并发症：与长期卧床有关。5、焦虑护理目标1、 缓解疼痛2、 患者能自行行走，完成一些力所能及的事。3、排便得到改善和恢复。4、未发生压疮和肺部感染。5、心理状态得到改善。护理措施1、舒适度改变的护理（1）严格卧床休息，减少活动（2）遵医嘱予以各种物理治疗方法和疼痛护理，缓解疼痛。（3）予以密盖息肌注等帮助钙吸收，通过改善骨质疏松以达到缓解疼痛的目的。（4）交给病人一些在急性疼痛发作时分散注意力的简便方（磨练数字，有节律的呼吸，听音乐或在疼痛加重时增 大音量）（5）向病人讲解非介入性止痛措施：a，通过搓擦，按摩或热水擦洗背部来促进放松。b，交一些特殊的放松方法：如缓慢有节奏的呼吸或深呼吸，握紧拳头或打呵欠等2、自理能力下降的护理（1）24h留陪伴，帮助病人接受必要的辅助。（2）与病人一起制定一个短期目标。促进学习的主动性和减少失败。（3）鼓励病人积极配合治疗，对于病人的进步给予肯定。（4）将患者常用的物品放在易于拿取的位置，方便患者拿取。（5）在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动和运动。（6）指导患者行患肢的主被动运动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。3、排便异常：便秘的护理（1）指导患者多进食粗纤维饮食，并介绍含纤维素多的食物种类，讲解饮食平衡的重要性。（2）鼓励每天至少喝15002000ml的水。（3）按摩腹部，以促进肠蠕动。（4）病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。（5）遵医嘱予以麻仁丸口服，并向病人解释长期服用缓泻剂的不良反应。（6）记录大便的次数和颜色，形状。4、潜在并发症的护理（1）指导协助患者翻身，每2h一次，防止发生压疮。（2）保持床头平坦以减轻下滑摩擦。（3）保持床单清洁平整无渣屑，翻身时切勿拖拉拽。（4）保持骶尾部皮肤清洁干燥，排便后，清洗骶尾部皮肤。（5）每次改变体位时，注意观察皮肤有无压红，按摩受压部位，并做好记录。（6）指导患者进行深呼吸吹气球等，防止肺部感染。（7）指导患者进行有效的咳嗽咳痰及翻身拍背，促进痰液的排除。5、焦虑的护理（1）给予心理护理，增强患者恢复的信心。（2）向病人讲解其他病人恢复的病例，增强患者恢复的信心。（3）鼓励患者积极配合治疗，通过缓解症状来减轻病人的焦虑。（4）多与病人谈论轻松愉快的话题护理评价1、患者疼痛明显缓解2、能自行行走，并能完成一些力