社会保险相关事宜办理指引.docx

社会保险相关事宜办理指引一、 社会保险缴费比例养老保险缴费比例医疗保险缴费比例失业保险缴费比例工伤保险缴费比例生育保险缴费比例单位 20%个人 8%单位10%个人2%+3元单位1%个人0.2%单位 0.5%单位0.8%二、社保缴费信息及定点医疗机构信息查询方法1、登录北京市社会保险网上服务平台/csibiz/home/2、注册个人用户（需身份证号和医保卡号）/csibiz/indinfo/login.jsp医保卡号为红框内数字：3、个人用户登录并在“查询管理”下查询个人信息、各项社会保险缴费信息、选择的定点医疗机构信息等内容三、 基本医疗保险相关事宜办理指引（一）、医疗保险起付线与报销比例门急诊起付线1800元，住院起付线1300元。 门急诊最高支付限额为2万，去医院看病医保支付70%的费用，去社区卫生服务站医保支付90%的费用。住院最高支付限额为30万。其中起付线至10万元以内的医保支付比例为：三级医院85%，二级医院87%，一级医院90%。10万以上不超过30万的，医保支付比例为85%。（二）、定点医疗机构的选择与变更定点医疗机构可按如下说明进行选择，对于已选择的定点医疗机构也可进行变更，每年仅可变更一次。如需变更，请在每月5-25日将需要变更的医院和变更后的医院发送至人力资源部，人力资源部办理变更手续起1天后生效1、 选择原则可根据“就近就医、方便管理”的原则，选择离家近或常去的医院。2、 自选医疗机构个数每个参保人员可以按照“4家医院加1家社区卫生服务站”的模式选择自己的定点医疗机构。注意：（1）必须选择1家社区卫生服务站才可选满五家定点医疗机构。（2）由于301医院将在公司设立门诊，因而301医院为公司员工必选的医院。3、 定点医疗机构名单及类别查询请登录/LDJAPP/search/ddyy/index.jsp网址，进行查询和选择。但要注意不用选择也可直接报销的情况，详情见下一条。4、 不用自己选择，可持医保卡直接就医，并享受医疗保险待遇的医疗机构类别：（如果选择也可以，但会浪费一个定点医疗机构名额）（1）19家A类医院不需选择，可直接报销；（2）到社保机构认可的专科医院（共144家）看专科疾病不需选择，可直接报销；（3）到社保机构认可的中医院（共78家）看病不用选，可直接报销。（社保机构认可的专科、中医院的名单，可登录第查询网址后，在“医院类别”处选择“专科”或“中医”获得；19家A类医院请登录/gzcx/jgml/200707/t20070705_19871.html查看）（三）、社保卡（也称为医保卡）使用说明1、正式社保卡的使用社保卡仅限在北京地区定点医疗机构使用，应在挂号、就诊、结算时出示，之后直接支付您应支付的费用，无需报销。去医院就诊需持社保卡，否则不视您享受医保待遇，看病产生的费用不可通过基本医疗保险报销。但若本地急诊未带卡或异地急诊住院，请您保存好票据、处方、急诊诊断证明等材料，可在看病达到门急诊起付线后，且在当年年底前交予人力资源部报销。2、若原单位没有为您办过社保卡请您准备如下材料，并于每月15日前交予人力资源部彭靖媛处。（1） 身份证复印件一份；（2）一寸白底彩色照片一张3、若社保卡丢失补办或重新申领若社保卡丢失或经查询在成品库中（查询网址为：/cardbiz/Portal/Query.aspx，输入身份证号进行查询即可），请您持身份证原件、复印件到北京任一家社保卡服务网点进行补办、申领。4、 关于社保临时卡社保临时卡的发放有两种情况：一是在北京首次参保，正式社保卡尚未制成；一是社保卡补办或重新申领，正式社保卡尚未制成。临时卡不具有实时结算的功能，用临时卡看病，需要您保存好所有的票据、处方，在看病达到门急诊起付线后，且在当年年底前交予人力资源部报销。（四）、医保存折使用说明存折初始密码为：000000 说明： 1、社保卡与医保存折是缴纳社会基本医疗保险的缴费证明，个人缴纳的基本医疗保险费（个人缴费工资*2%）会全部打入医保存折及社保卡。2、医保存折中的钱可以取现，但社保卡中的钱只可去医院看病时使用。 3、医保存折与社保卡的钱是联动的，医保存折取现越多，社保卡中剩余的钱数越少。 4、但是医保存折取现与持社保卡看病报销毫无关系。只要持社保卡看病，刷卡后均是直接支付您应该支付的费用，只是如果社保卡中有钱就不需要现金付费或只需付社保卡余额不足以支付的部分。 5、医保存折丢失补办 如医保存折丢失，请携带本人身份证原件到北京银行任一营业网点办理挂失及补开手续。6、原单位未发放医保存折 联系原单位询问医保存折是否由单位领取，若单位已领取，则若您不便回原单位取，可以按丢失办理；若原单位未领取，则联系原单位将您医保存折取出。四、 生育保险相关事宜指引1、生育保险范围生育保险待遇包括：生育津贴、晚育奖励津贴、产前检查费用、计划生育费用。注：产检费用、计划生育费用不应使用社保卡结算，事后应及时向人力资源部交材料报销。各项费用的报销标准请见生育保险医疗费用支付标准一览表（见附表）。2、申报时间申报生育津贴、产前检查费用报销、计划生育费用报销需在产假休满后尽快完成。3、产检费用、生育费用、计划生育费用报销产前检查费用的报销上限为1400元，报销产检费用需提供的材料为：社会保障卡复印件；医学诊断证明书原件；收据、药费处方、检查治疗费用明细的原件，如住院还需提供全额结账证明；北京市生育服务证复印件，京外户籍员工提供北京市外地来京人员生育服务联系单复印件；定点医疗机构出具的婴儿出生医学诊断证明复印件。住院分娩费用使用社保卡实时结算。计划生育费用报销需提供的材料：社会保障卡复印件；医学诊断证明书原件；结婚证复印件；收据、药费处方、检查治疗费用明细的原件，住院还需提供全额结账证明。4、 生育津贴与晚育奖励津贴申领（1） 生育津贴计算与申领因生育或流产休产假的员工均须申报生育津贴。生育津贴按照申领人员所在用人单位月缴费平均工资除以30天再乘以产假天数计发。女职工正常生育的产假为98天，难产的增加15天，生育多胞胎的每多生育1个婴儿增加15天；怀孕未满4个月流产的，享受15天产假，怀孕满4个月流产的，享受42天产假。生育津贴直接打入单位账户，由于单位在产假期间正常向员工支付基本工资，故会将生育津贴高于本人产假工资标准的部分发给个人。生育申领生育津贴的材料：北京市生育服务证或北京市外地来京人员生育服务联系单原件及复印件；定点医疗机构出具的婴儿出生证明、医学诊断证明书原件及复印件；结婚证原件及复印件。流产申领生育津贴的材料：女职工的引、流产证明复印件；结婚证原件及复印件。（2） 晚育奖励津贴申领根据相关规定，晚育享受奖励假30天，且可由女方享受，也可由男方享受，但只可一方一次性享受30天奖励假。奖励津贴申领本着谁享受奖励假，谁申领的原则。晚育奖励津贴为申报方的社保月缴费工资。晚育奖励津贴直接打入单位账户，由单位全部转给个人。申领晚育奖励津贴的材料：双方确定享受津贴对象、且双方签字，双方单位盖章的证明；北京市生育服务证原件及复印件；定点医疗机构出具的婴儿出生证明原件及复印件；医学诊断证明书原件；结婚证原件及复印件。四、社会保险跨省转移指引根据城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法，城镇企业职工跨省就业时，可以将之前在外省缴纳的社保转移至北京。在社会保险转移时，养老保险的个人账户部分会全部转移，基本医疗保险个人账户余额不能转移，仅转移缴费年限。根据社保转移的政策，办理社会保险转移应满足在北京首次参保时男不满50，女不满40周岁的年龄条件。是否选择将社会保险转移至北京主要看个人退休后是否选择留在北京。具体办理事项如下：（一） 、办理社保转移的时间限制：最晚至退休前六个月（二）、 可转移的险种：仅为基本养老保险、基本医疗保险（三） 、不能办理社会保险异地转入的情况：1、 在外埠按机关事业单位缴纳的养老保险；2、 在外埠参加的农村养老保险3、 在外埠同一参保地（同一行政区划代码）的第二次及多次转入（四） 、需要提交的材料联系外省原单位开具的：基本养老保险参保缴费凭证基本医疗保险参保缴费凭证根据缴费凭证自己填写的：基本养老保险关系转移接续申请表、基本医疗保险关系转移接续申请表(见附表) 自己准备的：身份证正反同面复印件两张户口本首页、本人页附表：生育保险医疗费用支付标准2012年1月1日执行类 别医疗项目支付标准（元）三级医院二级医院一级医院限 额生育妊娠1至12周前的产前检查费520妊娠1至27周末的产前检查费850妊娠至分娩前的产前检查费1400妊娠13周至分娩前的产前检查费880妊娠13至27周末的产前检查费330妊娠28周至分娩前的产前检查费550计划生育住院实施计划生育手术之前的门诊相关检查费用300门诊人工流产手术270260250门诊药物流产360350340门诊输卵管药物粘堵术142014101400门诊输精管结扎术144014301420门诊输精管药物粘堵术139013901380门诊宫内节育器放置术510500500门诊宫内节育器取出术360360350门诊取环+人工流产282271259门诊取环+上环手术431420408门诊取环+上环手术+上环手术555541534门诊取环+高危人工流产+上环手术588571559门诊宫内节育器取出+宫内节育器放置术522511509定额生育自然分娩的医疗费300029002700人工干预分娩的医疗费330032003000剖宫产术的医疗费440042003800计划生育住院人工流产手术970950920住院人工流产+宫内节育器放置113111101078住院人工流产+宫内节育器取出982961929因母婴原因终止妊娠的中期引产术280027002500住院输卵管结扎术170016001500住院人工流产+宫内节育器取出+宫内节育器放置114311211087住院高危人工流产+宫内节育器取出+宫内节育器放置117611621121住院人工流产+输卵管结扎术191118031686住院高危人工流产+输卵管结扎术194418331711项目生育分娩当次重度贫血（血红蛋白HGB小于8万/mm3）符合生育保险规定及基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用，生育保险基金按项目支付。中毒血小板减少（血小板计数小于5万/mm3）产科出血（出血大于500ml）心脏疾病伴心功能不全高血压疾病伴先兆子痫、子痫糖尿病需用胰岛素治疗急性脂肪肝产褥期感染甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低计划生育输卵管、输精管复通手术的住院医疗费宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者的住院医疗费注： 1、分娩每增加一胎，费用在该分娩支付标准的基础上增加10%。 2、剖宫产术后1年内再次妊娠、子宫下段妊娠、瘢痕子宫妊娠、哺乳期妊娠、早孕合并生殖器畸形进行人 工流产的属于高危人工流产，费用在人工流产手术支付标准基础上加收手术费的30%。 - 西城区医疗保险事务管理中心编号：基本养老保险关系转移接续申请表姓 名性 别公民身份号码原个人编号户籍所在地原参保 所在地 区名称原参保地社 保机构行政 区划代码原参保地社保机构名称原参保地社保机构联系电话原参保地 社保机构 地址